Intérêts de la TEP-TDM au [18F]-FDG dans la dermatomyosite : fixation musculaire et activité de la maladie

Introduction La dermatomyosite (DM) est une myopathie inflammatoire acquise et rare, et est associee a un processus neoplasique dans environ un tiers des cas. L’utilite de la tomodensitometrie par emission de positons (TEP-TDM) au [18F]-fluorodeoxyglucose pour guider sa prise en charge initiale n’a ete que peu decrite. Nos objectifs etaient d’etudier la signification de la fixation musculaire et son interet pour l’evaluation de l’activite de la maladie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective et multicentrique francaise, realisee grâce a un appel a observations medie par l’Amicale des Jeunes Internistes, et colligeant des cas diagnostiques entre juin 2010 et mai 2014. L’ensemble des patients presentait les criteres diagnostiques de DM selon le consensus de l’ENMC et avait obligatoirement eu une biopsie musculaire. La TEP-TDM etait realisee dans les 3 premiers mois suivant la suspicion diagnostique de la maladie. La valeur de fixation normalisee du radiotraceur, appele standardized uptake value (SUV), etait mesuree aux niveaux du muscle le plus hyperfixant (MHF), d’un muscle long du rachis dorsal (MLD), et du parenchyme hepatique (PH). Le choix du muscle etudie etait laisse a l’appreciation du medecin nucleaire. Les SUV des muscles etaient rapportes a un meme SUVmoyen du PH ; un ratio de SUV MHF/MLD etait aussi systematiquement calcule. Resultats Quinze patients d’âge median de 60 ans (extremes, 27–85) avec un sex-ratio H/F de 0,27 etaient inclus. Aucun patient n’etait diabetique et les glycemies avant l’examen etaient normales. La duree mediane entre la suspicion diagnostique et la realisation de la TEP-TDM etait de 11 jours (IQR, 7–22). Seulement 4 patients etaient sous un traitement immunosuppresseur lors de l’examen. La duree mediane depuis l’initiation du traitement chez ces 4 patients etait de 9 jours (extremes, 6–60). Tous les patients presentaient une hyperfixation musculaire au TEP-TDM. Le rapport SUV MHF/PH etait de 2,07 (IQR, 1,35–2,8) et etait significativement superieur a celui des SUV MLD/PH (0,47 [IQR, 0,47–0,77]) (p Discussion Un lien entre SUV et la severite de la myosite a deja ete evoque dans une des rares publications sur le sujet. La TEP-TDM permet une evaluation semi-quantitative de l’inflammation musculaire mais seulement quelques strategies de mesure ont ete decrites. Nous proposons une technique de mesure reproductible et facilement realisable en pratique, puisqu’il s’agit de comparer des rapports de SUV. Dans notre serie, on trouve une tres bonne sensibilite de la TEP-TDM et une difference significative entre les valeurs de SUV de muscles pathologiques et de muscle long du rachis dorsal. Ce dernier semble etre systematiquement epargne dans la DM et la mesure de son SUV pourrait constituer une valeur de reference propre a chaque patient. Un ratio MHF sur MLD superieur a 1,60 apparait ainsi comme une valeur – seuil acceptable pour l’identification de myosite –sous reserve de signes cliniques compatibles avec une DM selon les criteres des consensus. Cette valeur etait pertinente meme chez les patients sous traitement immunosuppresseur. Contrairement a l’IRM qui detecte l’œdeme au sein du muscle, la TEP-TDM localise plus precisement les foyers hypermetaboliques et offre une meilleure rentabilite dans le guidage d’une eventuelle biopsie. La TEP-TDM, qui est limitee surtout par son cout et l’irradiation, offre en plus la possibilite de depister les manifestations extramusculaires (notamment neoplasiques) associees a la DM. La correlation entre le taux de CPK et l’hyperfixation musculaire n’etait pas significative, potentiellement a cause du faible effectif de notre cohorte. Cela reste a preciser sur une population plus importante que nous sommes en train de constituer. Conclusion Cette etude montre l’utilite d’un rapport de SUV dans l’evaluation par TEP-TDM de l’atteinte musculaire au cours de la DM. Un ratio MHF sur MLD aurait une pertinence clinique, necessitant d’etre precisee sur une population plus large. Un appariement des patients de notre serie avec des temoins ne presentant pas de pathologie musculaire est envisage.