Substitut Méniscal De Type Actifit®. Expérience Brestoise De Dix Cas

Les séquelles douloureuses après méniscectomie ne bénéficient pas d’une prise en charge bien codifiée. Après méniscectomie totale, on peut bénéficier d’une allogreffe (protocole STIC en cours). Après méniscectomie partielle, il semble que la greffe de substitut méniscal puisse être retenue sur un genou stable ou stabilisé, axé ou réaxé. Outre les allogreffes et le Ménaflex à base de collagène d’origine bovine, on dispose désormais dans notre arsenal thérapeutique du substitut Actifit® composé de polyuréthane et d’acide poly-ɛ-caprolactone. Nous vous proposons dans cette communication, de faire une première mise au point avec un recul de 12 mois de pose de cette matrice à l’HIA et au CHU de Brest. Actifit® est une matrice synthétique résorbable composée de nombreuses porosités interconnectées, qui vont guider la reconstruction méniscale à partir du mur méniscal préservé. D’octobre 2009 à novembre 2010, dix patients ont bénéficié à l’HIA ou au CHU de Brest, d’une greffe de substitut méniscal de type Actifit®. Ces huit hommes et deux femmes étaient âgés de 20 à 46ans. Le compartiment médial était pathologique dans huit cas et le compartiment latéral dans deux cas. Deux patients ont bénéficié d’une greffe isolée d’Actifit®, trois ont eu un geste d’ostéotomie tibiale associé, trois ont bénéficié d’une ligamentoplastie du LCA associée, deux patients ont été traités par greffe méniscale, ostéotomie tibiale de valgisation et ligamentoplastie du LCA. Les patients ont tous suivi le protocole recommandé de rééducation de 24 semaines et ils étaient revus en consultation par le chirurgien à six semaines, trois mois, six mois et un an. Les résultats sont bons et les patients sont satisfaits du résultat obtenu. À six mois, un seul patient ne pliait son genou qu’à 110°, tous les autres avaient une flexion du genou supérieure à 125°. Une seule complication a été observée, il s’agissait d’un cas de douleurs résiduelles liées à une lésion du nerf saphène interne. Les résultats cliniques à un an sont très encourageants, mais on ne peut pas les attribuer à la seule greffe méniscale. Il s’agit cependant pour nous d’un élément important de notre arsenal thérapeutique. Les résultats sont au moins aussi bons qu’en cas de geste osseux ou ligamentaire isolé, nous pensons que la reconstruction méniscale peut être bénéfique dans la réduction du risque d’évolution vers la gonarthrose.