La thrombose veineuse au cours de la maladie cœliaque. À propos d’une série de 77 cas

Mesenteric venous thrombosis is a rare form of mesenteric ischemia that can be lethal when appropriate treatment is delayed.A 61-year-old woman consulted with nonirradiating epigastric and left upper abdominal pain, nausea and vomiting, all of which had been increasing for 4 days. Two years earlier, she had had phlebitis and a pulmonary embolism. Her white blood cell count was 15 300/mm3. Abdominal computed tomography (CT) showed thrombosis of the superior mesenteric vein with no evidence of intestinal parietal ischemia. The patient received a full dose of heparin promptly and underwent selective intra-arterial thrombolysis. As her clinical condition deteriorated, an emergency laparotomy was performed to resect 1.5 meters of gangrenous jejunum. Full anticoagulation with heparin was resumed postoperatively, and she was discharged 15 days after surgery. She continued taking oral anticoagulants. All results of a thorough laboratory work-up were negative.The clinic presentation of acute mesenteric venous thrombosis is generally insidious. CT scanning is a reliable diagnostic method. The goal of initial treatment is to define the underlying cause of the patient's hypercoagulable state and to treat it appropriately. After achieving appropriate anticoagulation, patients should start long-term warfarin. Indications for surgery include signs of peritonitis, possible bowel infarction, and hemodynamic instability. Once treated, patients with this condition have a fairly good prognosis.La thrombose de la veine mésentérique est une forme rare et mortelle d'ischémie mésentérique, lorsque le traitement n'est pas adéquat.Une femme de 61 ans, ayant eu il y a 3 ans 2 phlébites et 2 embolies pulmonaires, s'était présentée pour une douleur du flanc gauche et de l'épigastre avec nausées et vomissements. Elle avait une formule sanguine qui montrait une hyperleucocytose. Une tomodensitométrie abdominale a mis en évidence une thrombose de la veine mésentérique supérieure sans signe de souffrance pariétale intestinale. La malade a été traitée par anticoagulant à dose thérapeutique par voie veineuse, et a eu un traitement à visée thrombolytique intra-artériel mésentérique supérieure. Une aggravation clinique avec défense abdominale a nécessité une laparotomie médiane et une résection d'anses jéjunales gangrenées avec des suites opératoires simples. La patiente a quitté l'hôpital avec un traitement anticoagulant par voie orale. Tous les tests biologiques faits à la recherche d'une anomalie de la coagulation étaient négatifs.Le tableau clinique de la thrombose veineuse mésentérique est très souvent insidieux. Le CT Scan est le moyen diagnostic de choix. Le traitement repose essentiellement sur la correction d'une cause éventuelle et une anticoagulation appropriée par voie veineuse, suivi par un traitement anticoagulant à long terme par voie orale. La chirurgie est indiquée quand il y a des signes de péritonite, de forte suspicion d'infarctus intestinale et en cas d'instabilité hémodynamique. Une fois traités, les patients ont un bon pronostic.