Leishmaniose cutanée : une parasitose encore d’actualité en Tunisie

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) sevit encore a l’etat endemique en Tunisie avec une repartition inegale de sa frequence dans les differentes regions du pays liee a la presence de zones de forte endemicite. Bien que souvent traitee en ambulatoire, la LC represente un motif d’hospitalisation qui n’est pas rare en Tunisie. L’objectif de notre travail etait de decrire les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives des patients hospitalisees pour LC. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique des patients hospitalises pour LC entre janvier 2003 et janvier 2015. Resultats Durant la periode de l’etude, 32 cas de LC ont ete recenses, parmi ces patients, seuls les dossiers des patients ayant necessite l’hospitalisation ont ete analyses, ainsi 19 cas ont ete retenus. Ces 19 patients se repartissaient en 15 hommes et 4 femmes avec un sex-ratio H/F de 3,75. L’âge moyen etait de 32,5 ans (22–35 ans). Quatorze patients provenaient de zones d’endemie de la leishmaniose. L’interrogatoire avait revele la notion de piqure d’insecte dans 6 cas, dans les autres cas la piqure etait passee inapercue. L’hospitalisation etait indiquee devant la presence de lymphangite dans 6 cas, d’une atteinte pluri-lesionnelle, peri-articulaire ou l’association des deux dans les autres cas. Le delai diagnostique moyen etait de 2 mois et demi. La forme clinique etait cutanee pure dans 18 cas et cutaneo-muqueuse dans 1 cas. Le siege des lesions etait les membres inferieurs dans 17 cas et la face dans 2 cas. Cinq patients avaient une atteinte peri-articulaire. La recherche de leishmanie etait positive dans 17 cas, dans les deux cas restants elle n’etait pas realisee. Le traitement etait base sur le glucantime en IM ou en IV dans chez 18 patients et un patient avait recu du glucantime en intra-lesionnel. La duree moyenne du traitement etait de 14 jours. Une stibiointolerance au glucantime etait observee chez un patient, deux autres patients ont presente une intolerance au glucantime avec fievre et arthralgies et une patiente a presente des modifications electriques a l’ECG ainsi qu’un granulome aux sites d’injections. L’evolution etait favorable dans 11 cas, chez 7 patients l’amelioration n’etait que partielle et un patient a presente une reactivation de la leishmaniose apres l’arret du traitement. Conclusion La frequence de la LC dans notre structure hospitaliere s’explique en partie par un biais de recrutement puisque nos patients qui sont tous des agents de la securite interieure effectuent leur entrainement dans un centre situe dans la zone de Kairouan qui represente une zone d’endemie de la leishmaniose. La persistance de la leishmaniose et la relative augmentation de sa frequence s’explique par le relâchement dans les moyens de lutte entrepris pour eradiquer cette parasitose dans notre pays.