Pathology diagnosis and discrepancy of marrow examination at Thammasat University Hospital

Introduction: Pathology diagnosis based on histologic assessment of marrow is useful in establishing diagnosis, staging and monitoring treatment of various hematologic and non-hematologic diseases in clinical hematology practice. This study aimed to provide basic data for improvement of marrow diagnostic service. Method: Pathology reports of 757 marrows were recruited from 1st August 2009 to 31st December 2011. The 262 cases were randomly chosen by systemic sampling for diagnosis review by another hematopathologist from different university hospital (third author). In case of discrepancy, the diagnosis was concluded by correlation with other laboratory tests, clinical information or additional ancillary tests. Result: The indications for marrow biopsy were evaluation of malignancy 73.6%, abnormal CBC 20%, fever of unknown cause/infection 6% and rare congenital hematologic disease/metabolic disease 0.4%. Average turn around time was 2 days for initial diagnosis and 6 days for final diagnosis. Special stain and immunohistochemistry were done in 21.8% (average additional charge 43 Baht/case) and 29.8% of cases (average additional charge 564 Baht/case), respectively. Excluding the unsatisfactory specimen, the diagnoses reported were malignancy 23.3%, suspicious for malignancy 3.6%, infection 0.75%, non-neoplastic lesions 9.0%, reactive process 14% and no diagnostic abnormality 49.4%. Random review of the diagnosis detected kappa statistic of 89.6% with major discrepancy in 0.8% (2 cases). Both were false negative in detecting essential thrombocytosis and refractory anemia with excess blasts. Discussion and Conclusion: Malignancy is prime concerned disease in pathology practice for being most common in indication, disease diagnosed and interpretation discrepancy. Marrow diagnostic service can be improved by clinical correlation, integrating multidisciplinary laboratory results, adequate specimen, good tissue preparation, morphologic diagnostic skill, special stains and immunohistochemical study. Key words: Marrow, Pathology diagnosis, Discrepancy ผลการวนจฉยทางพยาธวทยาและความคลาดเคลอนของผลการวนจฉยชนเนอไขกระดกทโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต นาร วรรณสสร*, ผกาทพย ศลปมงคลกล**, ไพศาล บญสะกนต***, นงลกษณ คณตทรพย**** * ภาควชาพยาธวทยาและนตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร ** ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร *** ภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล **** ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร บทคดยอ บทนำ: การตรวจวนจฉยชนเนอไขกระดกทางพยาธวทยาใหขอมลทสำคญในการวนจฉย ประเมนระยะโรคและการรกษาโรคในเวชปฏบตทางโลหตวทยา การศกษานรวบรวมขอมลพนฐานเพอนำไปพฒนาบรการตรวจวนจฉยชนเนอไขกระดก วธการศกษา: ขอมลรวบรวมจากรายงานผลตรวจชนเนอไขกระดกทางพยาธวทยา ๗๕๗ ราย ตงแต ๑ สงหาคม ๒๕๕๒ ถง ๓๑ ธนวาคม ๒๕๕๔ และสมทบทวนการวนจฉย ๒๖๒ ราย โดยพยาธแพทยจากโรงพยาบาลอน เพอศกษาความคลาดเคลอน กรณพบความคลาดเคลอนจงทำการสรปผลการวนจฉย โดยพจารณาผลตรวจจาก หองปฏบตการอนรวมกบขอมลคลนกหรอการตดตามโรคและการยอมเพมเตม ผลการศกษา: ขอบงชในการตรวจชนเนอไขกระดกประกอบดวย สงสยมะเรง รอยละ ๗๓.๖ ความสมบรณของเมดเลอด (CBC) ผดปรกต รอยละ ๒๐ ไขไมทราบเหตหรอสงสยโรคตดเชอ รอยละ ๖ และโรคโลหตวทยาแตกำเนดทพบไมบอย รอยละ ๐.๔ ระยะเวลาในการรายงานผลเบองตนเฉลย ๒ วนและผลสมบรณเฉลย ๖ วน มการยอมพเศษ รอยละ ๒๑.๘ (ถวเฉลยคายอมเพม ๔๓ บาทตอราย) และยอมอมมโนฮสโตเคม รอยละ ๒๙.๘ (ถวเฉลยคายอมเพม ๕๖๔ บาทตอราย) ชนเนอทสงตรวจและมคณภาพเพยงพอตอการวนจฉยพบเปนมะเรงรอยละ ๒๓.๓ สงสยมะเรง รอยละ ๓.๖ โรคตดเชอ รอยละ ๐.๗๕ รอยโรคทไมใชมะเรง รอยละ ๙ ปฏกรยาตอบสนอง รอยละ ๑๔ และไมพบความผดปรกต รอยละ ๔๙.๔ การสมทบทวนผลการวนจฉยพบสถต kappa รอยละ ๘๙.๖ และพบความคลาดเคลอนอยางมนยสำคญทางคลนก รอยละ ๐.๘ (๒ ราย) ซงเปนรายทควรไดรบการวนจฉยวาเปน essential thrombocytosis และ refractory anemia with excess blasts วจารณ และสรปผลการศกษา: มะเรงเปนกลมโรคทสำคญทสดในการตรวจวนจฉยทางพยาธวทยาชนเนอไขกระดก เพราะเปนขอบงชและเปนโรคทไดรบการวนจฉยบอยทสด ประกอบกบพบความคลาดเคลอนอยางมนยสำคญ การวนจฉยไขกระดกทางพยาธวทยาตองอาศยขอมลทางคลนก สงสงตรวจและสไลดชนเนอทมคณภาพ ทกษะในการวนจฉยของพยาธแพทย การยอมพเศษและการยอมอมมโนฮสโตเคม คำสำคญ: ไขกระดก, การวนจฉยทางพยาธวทยา, ความคลาดเคลอน