Intoxication sévère au naproxène à l’origine d’une coagulopathie

Les AINS sont connus pour leurs effets indésirables les plus fréquents (digestifs, rénaux, métaboliques) mais d’autres le sont moins, comme les perturbations de la coagulation. Le cas d’une femme de 38ans ayant ingéré plusieurs médicaments dont le naproxène (dose supposée ingérée de 26g) est rapporté. Elle est admise aux urgences avec un coma (Glasgow score de 4/15), nécessitant une intubation endotrachéale. Outre des troubles cardiaques (bradycardie sinusale), un allongement de l’espace QT à l’ECG, une acidose métabolique, elle présente une hypocoagulabilité et une thrombopénie à H7. Après correction des troubles, elle est extubée à j3. L’analyse des prélèvements d’admission a montré la présence d’acébutolol, de citalopram, d’oxazépam, de zopiclone et de naproxène (1320mg/L). Les concentrations en naproxène diminuent sur les prélèvements suivants avec une concentration de 250mg/L à H47. Peu de cas d’hypocoagulopathie sont décrits avec les AINS, il s’agit du premier cas imputable au naproxène. Outre une inhibition des cyclo-oxygénases, des auteurs ont posé l’hypothèse d’une action sur les facteurs de coagulation vitamine K dépendants ou d’un mécanisme immunologique pouvant expliquer ce phénomène.