Infections à Hantavirus

• Les hantaviroses sont des anthropozoonoses cosmopolites considerees comme maladie emergente. • Quatre types pathogenes pour l'homme faisant partie des Bunyaviridae heberges par les rongeurs ont ete isoles: les virus Sin nombre responsables de la forme americaine respiratoire severe; les virus Hantaan et Seoul responsables de fievres hemorragiques avec syndrome renal (FHSR) d'expression severe a moyenne en Asie ainsi que dans les Balkans; les virus Puumala responsables de FHSR d'expression moderee ou appelee nephropathia epidemica en Europe. • Le virus Puumala est responsable d'une forme mineure de la maladie qui sevit par foyers dans la partie occidentale de l'ex-URSS, en Scandinavie et dans le reste de l'Europe, notamment dans le Nord-Est de la France. Les poussees epidemiques surviennent tous les 3 ans; elles suivent les pullulations des rongeurs, dont le campagnol roussâtre, reservoir du virus, et leur degre d'infection. • La notion d'activite a risque chez un homme de 20 a 49 ans (en foret, agricole, habitat a proximite de la foret, contact avec le bois) en zone d'endemie n'est pas toujours trouvee. La forme clinique peut etre tres variable dans sa presentation. Il s'agit avant tout d'un syndrome grippal algique severe accompagne d'une myopie aigue dans 38 % des cas, mais quasi pathognomonique dans le contexte. L'atteinte respiratoire est frequente mais peu grave. Le syndrome initial peut simuler une urgence chirurgicale abdominale ou urologique, source d'erreurs diagnostiques et therapeutiques. La biologie precoce trouve une thrombopenie et une proteinurie. Une insuffisance renale aigue plus ou moins severe apparait ensuite dans un peu plus de 50 % des cas. Si l'evolution vers la guerison sous traitement symptomatique est la regle, quelques patients gardent des sequelles. • Les changements environnementaux, la distribution geographique en fonction du biotope, la dynamique et les comportements des rongeurs, la circulation virale entre eux et la transmission a l'homme et ses facteurs de risque doivent continuer a etre etudies afin de mieux comprendre l'epidemiologie de cette anthropozoonose.