冠状動脈多枝病変に対する off-pump CABGと腹部大動脈-両側総腸骨動脈瘤人工血管置換術の1期的施行例

胸骨正中切開心拍動下に Octopus 2を用いて, 多枝冠状動脈バイパス (LITA-LAD, SVG-Dx, SVG-4AV) を行い, つづいて腹部大動脈瘤 (最大径6cm), 両側総腸骨動脈瘤人工血管置換術を施行した例を経験したので報告する. 症例は76歳男性. CAGではRCA dominant で, RCA seg. 1: 95%, seg. 2: 25%, LAD seg. 6: 99%, seg. 9: 99%の狭窄を認めた. 手術は, 胸骨正中切開下に左上肺静脈から, 下大静脈の間の心膜に支持糸をかけ, 右胸腔を開放した. 吻合は(1)SVGとDxの吻合,(2)SVG-Dxグラフトの中枢側吻合, (3)LITAとLADの吻合, (4)SVGとAVの吻合, (5)SVG-AVグラフトの中枢側吻合の順で行った. DxおよびLADとの吻合では支持糸を軽く牽引し, AVとの吻合では, 強い牽引により心臓後面を露出させて吻合した. 閉胸後, 腹部正中切開で人工血管置換術を施行した. 術後経過も良好であり, 冠状動脈多枝病変, 腹部大動脈瘤合併例では考慮すべき術式と思われた.