Evolução clínica tardia de pacientes multiarteriais tratados por revascularização percutânea e cirúrgica

INTRODUCAO: Pacientes multiarteriais tratados percutaneamente apresentam resultados semelhantes aqueles submetidos a cirurgia em relacao a ocorrencia de eventos cardiacos maiores, embora novos procedimentos de revascularizacao sejam mais frequentes nos primeiros. OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo da revascularizacao percutânea com o implante de stents coronarios versus a cirurgia no tratamento da doenca multiarterial, verificando a incidencia de morte, infarto do miocardio (IAM), acidente vascular encefalico (AVE) e a realizacao de novas intervencoes. METODO: Estudo randomizado realizado no periodo de abril/1997 a junho/1998, no qual foram incluidos 66 pacientes multivasculares submetidos ao implante de stents nao farmacologicos (33 P) e a cirurgia (33 P). RESULTADOS: Ao final de um periodo medio de acompanhamento clinico de 8 anos, constatamos que nao ocorreram diferencas significativas na sobrevivencia livre de eventos cardiovasculares maiores (morte, IAM e AVE), nos 2 grupos: stent - 74% x cirurgia - 85,1%; p=NS. Procedimentos adicionais de revascularizacao foram mais frequentes no pacientes tratados com stents, comparativamente aqueles tratados pela cirurgia (respectivamente, 15 P - 45% x 5 P - 15%; p=0,01). Como consequencia destes resultados, a sobrevivencia livre de todos os eventos, inclusive nova revascularizacao, foi significativamente menor no grupo percutâneo versus o cirurgico (49% x 80,5%; p=0,0082). CONCLUSAO: A revascularizacao com o implante de stents nao farmacologicos, no tratamento da doenca multiarterial, oferece o mesmo grau de protecao contra eventos cardiovasculares maiores, quando comparada a cirurgia. Contudo, a sobrevivencia livre de todos os eventos a longo prazo foi significativamente menor nos pacientes tratados percutaneamente, devido a necessidade mais frequente de novos procedimentos de revascularizacao.