Notfallkontrazeption – ein Update

Zusammenfassung Definition Unter postkoitaler Kontrazeption versteht man die Anwendung von Kontrazeptionsmethoden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr (GV) oder inadäquater Anwendung von Kontrazeptiva zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaften und Senkung der Rate an Schwangerschaftsabbrüchen. Die Schwangerschaftsrate ohne „Pille danach“ beträgt bei ungeschütztem GV pro Zyklus bis zu 8/100 Frauen. Methoden der postkoitalen Kontrazeption Levonorgestrel (LNG): 1,5 mg oral als Einmalgabe bis 3 Tage nach ungeschütztem GV. Die Effektivität von LNG ist aber umso größer, je früher es eingenommen wird. Die Schwangerschaftsrate wird um 52–69 % gesenkt. Ulipristalacetat (UPA): 30 mg UPA oral als Einmalgabe bis 5 Tage postkoital. Die Schwangerschaftsrate wird um 75–84 % gesenkt. Die Wirksamkeit ist im Vergleich zum bisherigen Standard LNG innerhalb der ersten 24 h, aber auch bis zu 72 h und 120 h oder während des gesamten Zeitfensters nach ungeschütztem GV höher. Die gute Verträglichkeit von 30 mg UPA ist der von 1,5 mg LNG vergleichbar. Spirale danach: Bis 5 Tage nach ungeschütztem Verkehr kann ein Kupfer-IUD eingelegt werden, teilweise „off-label“. Die kontrazeptive Sicherheit liegt bei 99 %. Wirkweise UPA und LNG hemmen die Follikelreifung und den Eisprung, wobei UPA die Ovulation auch noch bei beginnendem LH-Gipfel hemmt, den beiden Tagen mit dem höchsten Schwangerschaftsrisiko. Um der Ovulation zuvorzukommen, sollten beide Medikamente so früh wie möglich angewendet werden. Die Kupferspirale wirkt postkoital über eine Implantationshemung.