Fièvre, insuffisance rénale aiguë et gros reins : une infection à Hantavirus

Introduction Les Hantavirus sont des virus a ARN responsables de zoonoses emergentes. Ils peuvent causer deux types de maladies chez les humains : la fievre hemorragique avec syndrome renal et le syndrome cardiopulmonaire. Plus de 40 especes d’Hantavirus sont connues dont les virus Puumala, Dobrava, Saaremaa, Hantan, Seoul. En France, le virus Puumala est present de maniere endemique dans le quart nord-est (la Picardie, les Ardennes et la Franche-Comte) avec une moyenne annuelle de 89 cas par an. La severite du tableau clinique est determinee principalement par l’espece d’Hantavirus. En France, le virus Puumala provoque une forme attenuee de fievre hemorragique avec syndrome renal. La mortalite est inferieure a 1 %. En Asie, les tableaux de fievre hemorragique avec syndrome renal sont plus severes avec une mortalite 5–15 %. En Amerique, d’autres Hantavirus provoquent un syndrome cardiopulmonaire greve d’une mortalite de 40–50 %. Nous rapportons un cas auquel nous avons ete confrontes recemment.Observation Un jeune homme de 35 ans etait hospitalise pour fievre evoluant depuis une semaine avec des arthralgies, des douleurs abdominales et des diarrhees. Il n’avait pas d’antecedent particulier. Il rapporte avoir coupe du bois en foret dans l’Aisne 3 semaines auparavant. La palpation abdominale etait douloureuse de maniere diffuse et faisait suspecter une hepto-splenomegalie. La biologie montrait une insuffisance renale aigue avec une uree a 20,8 mmol/L, une creatininemie a 516 μmol/L. Il avait une leucocytose a 10 900/mm 3 , des polynucleaires neutrophiles a 7129/mm 3 , une hemoglobine a 14,3 g/dL, une thrombopenie a 88 000/mm 3 , une cytolyse hepatique a trois fois la normale et une CRP a 118 mg/L. La proteinurie etait a 700 mg/24 h. Le sediment urinaire montrait une hematurie microscopique a 90/mm 3 , une leucocyturie a 30/mm 3 , la culture urinaire etait sterile. Les hemocultures etaient steriles. Les recherches d’anti-nucleaires, anti-ADN natifs et d’ANCA etaient negatives. Le scanner abdominal retrouvait une augmentation de la taille des deux reins mesurant en anteroposterieur 7,3 cm a gauche et 6,5 cm a droite, ainsi qu’une infiltration de la graisse peri-renale et des fascias peritoneaux anterieurs. La serologie du Hantavirus Puumala etait positive. Le patient a ete traite de maniere symptomatique par hydratation intraveineuse et antipyretique. Il s’est ameliore en en 5 jours. La fonction renale et les plaquettes se sont normalisees rapidement. Discussion L’association d’une fievre, d’un syndrome algique, d’une insuffisance renale aigue et d’une nephromegalie bilaterale a fait evoquer le diagnostic d’une infection a Hantavirus de type fievre hemorragique avec syndrome renal d’autant plus que le patient avait eu des activites en foret dans une zone endemique. Le reservoir naturel des Hantavirus est un rongeur sauvage, communement le campagnol roussâtre. La transmission a l’homme se fait par inhalation d’aerosols de ses dejections contamines. La periode d’incubation va de 3 jours a 6 semaines. Il s’ensuit 4 phases : une phase febrile qui dure 3 a 4 jours comprenant une fievre, un syndrome pseudo-grippal associant arthromyalgies, cephalees, douleurs abdominales et conjonctivite. La deuxieme phase se manifeste par une hypotension arterielle avec des troubles hemostatiques, une hemorragie conjonctivale, des petechies ; le syndrome hemorragique etant moins important en Europe qu’en Asie. La troisieme phase comprend une insuffisance renale aigue avec une proteinurie, une hematurie microscopique et une thrombopenie ; des manifestations extrarenales peuvent etre y associees comme une un œdeme pulmonaire lesionnel, une hepatite, une myocardite, un panhypopituitarisme ou des manifestations cerebrales. Le recours a la dialyse a lieu dans 0–6 % des cas lors d’infections par le virus Puumala et dans 16–48 % des cas lors d’infections par le virus Dobrava. Enfin, la phase de recuperation, avec normalisation de la fonction renale sans sequelle. L’imagerie abdominale peut montrer des gros reins, des epanchements peri-renaux, abdominaux typiques des infections a Hantavirus. Le diagnostic repose sur la serologie, actuellement il existe des tests rapides de depistage des IgM permettant d’avoir une reponse en quelques heures. Le traitement est symptomatique. Conclusion Les infections a Hantavirus sont des zoonoses transmises a l’homme par des rongeurs. Le diagnostic doit etre evoquee devant une fievre, une insuffisance renale aigue et/ou respiratoire selon les contrees. La prevention consiste a eviter l’exposition aux rongeurs et a leurs secretions.