显微外科手术及伽玛刀治疗Ⅱ型神经纤维瘤病(附68例报告)

目的 探讨显微外科手术及伽玛刀治疗Ⅱ型神经纤维瘤病的疗效.方法 回顾分析68例NF2患者资料,68例患者中的35例至少有1个肿瘤直径>3 cm,存在脑组织受压,神经功能受损,先行显微外科手术治疗,术后补充伽玛刀治疗;另外33例肿瘤最大直径<3 cm,直接行伽玛刀治疗.伽玛刀治疗分次或单次进行,剂量:肿瘤中心剂量25～32 Gy,边缘剂量12～16 Gy,平均14 Gy.结果 68例患者随访6个月至58个月.伽玛刀治疗组肿瘤控制有效率为87.5%,33例患者均保留不同程度听力,新出现面瘫1例,占3%.无瘫痪、失明等并发症,无死亡,33例中1例因梗阻性脑积水行右侧脑室-腹腔分流术,2例因肿瘤明显增大行手术全切除肿瘤,2例凸面脑膜瘤因顽固性脑水肿行手术全切除肿瘤.手术结合伽玛刀治疗组35例肿瘤控制有效率为96.6%.除1例术前双侧听力均丧失者,其余患者至少保留一侧不同程度听力,治疗前伴有癫痫症状的3例患者中2例好转,1例无变化,新发癫痫1例,新发永久性面瘫5例,占14.3%,瘫痪2例,真性球麻痹1例,新发共济失调2例,死亡2例.结论 肿瘤直径小于3 cm,可采用伽玛刀治疗.肿瘤直径大于3 cm,先手术治疗.对于凸面或镰旁脑膜瘤,无论大小,都应手术治疗.残余肿瘤可补充伽玛刀治疗.