Possible solutions to the shortcomings of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale

OBJETIVO: A escala de Yale-Brown para avaliacao do transtorno obsessivo-compulsivo e o instrumento mais utilizado para medir a gravidade desse transtorno. Descrevemos as deficiencias dessa escala e propomos novos metodos de calculo dos escores para avaliacao de gravidade e resposta ao tratamento. METODO: Os escores totais e subtotais da escala de Yale-Brown foram recuperados de um banco de dados de um estudo transversal com informacoes sobre 1.000 pacientes com transtorno obsessivo-compulsivos atendidos em sete centros especializados em saude mental. Foram acrescentados os dados longitudinais de 155 pacientes participantes de um ensaio clinico de 12 semanas que avaliou a eficacia da fluoxetina ou da terapia cognitivo-comportamental como opcoes de tratamento de primeira linha. Todos os pacientes foram acompanhados por um medico que forneceu um parecer clinico de melhora. Nem os pacientes nem os medicos estavam conscientes das classificacoes propostas neste estudo. Novos metodos para avaliar os escores de gravidade foram comparados com o parecer clinico de melhora. RESULTADOS: Na escala obsessivo-compulsiva Yale-Brown, a soma de sub-escalas para compor a pontuacao total nao reflete com precisao a gravidade clinica. Alem disso, a reducao da pontuacao com o tratamento, normalmente, nao atinge o valor zero em qualquer das sub-escalas. Para superar esses problemas, sugerimos (a) o uso da pontuacao maxima de qualquer das sub-escalas antes do tratamento; (b) o uso de um score minimo de 4 em cada sub-escala ou um escore minimo de 5 como o maximo de qualquer das sub-escalas como a meta para o pos-tratamento. Os novos metodos propostos tiveram melhor desempenho do que os tradicionais quanto a sensibilidade e especificidade contra o padrao ouro representado pelo parecer clinico de melhora. CONCLUSAO: Os novos criterios propostos sao coerentes com o parecer clinico de melhora e desempenham melhor do que a metodologia tradicional.