Ultrafiltration veinoveineuse isolée dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive et du syndrome cardiorénal@@@Veno-venous ultrafiltration for congestive heart failure and cardiorenal syndrome

L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) et le syndrome cardiorénal (SCR) se manifestent principalement par une rétention hydrosodée et une congestion veineuse secondaires à une activation inadaptée des systèmes rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) et sympathique, et à une élévation de la pression de l’oreillette droite et du retour veineux. Le traitement qui vise à rompre ce cercle vicieux fait appel dans tous les cas aux diurétiques de l’anse. La survenue d’une résistance aux diurétiques et de leurs effets adverses est cependant fréquente dans l’histoire de la maladie, obérant sensiblement la prise en charge et le pronostic. L’ultrafiltration veinoveineuse, en réalisant une déplétion hydrosodée effective et contrôlée, représente dans ces conditions une alternative appréciable. Elle permettrait une amélioration des paramètres cliniques et hémodynamiques et le rétablissement de l’équilibre neurohormonal et de la réponse aux diurétiques. Cet article, soulignant le rôle capital de la congestion veineuse — principale cible thérapeutique — dans le SCR, se propose de préciser l’apport de l’ultrafiltration isolée dans ce contexte tout en explicitant ses modalités et techniques de mise en oeuvre pratiques. Il tente de tracer, en dépit de résultats parfois controversés, les indications actuelles et les perspectives futures de cette technique dans le SCR.