���臓大血管再手術の戦略・リスク・治療成績

癒着による様々なリスクが伴う心臓大血管再手術に対する当院の戦略・術中損傷・合併症・治療成績について検証した．2003年1月から2008年12月までに再手術を施行した52名（男性36名，62±14歳，全成人手術患者の4.5%）を対象とした．先行手術から再手術までは10.1±9.3年であった．内訳は，感染症10例，弁手術後16例，冠動脈バイパス術後9例，Marfan症候群3例，大動脈手術後7例，先天性手術後4例，その他3例であった．前回と同一部位手術は34例（65%），開胸前大腿動静脈露出40例（77%），上行大動脈送血18例（35%），開胸前人工心肺19例（37%）であり，開胸前冷却を4例に，開存内胸動脈グラフトへの対処を6例に要した．手術時間9.6±2.5時間，人工心肺295±111分で，術中損傷を16例（31%）に認めた．47例（90%）に濃厚血小板輸血を要し，人工心肺再使用を8例（15%）に要した．主たる合併症は，出血14%，感染13%，脳梗塞4%，呼吸不全44%，血液浄化を要する腎不全10%であり，病院死亡は4例（7.7%）に認めた（感染再発，肝不全，肺出血，左室破裂）．平均観察期間24±18カ月において1年生存率86.7%，2年生存率83.1%であった．心臓大血管再手術での胸骨再切開によるリスクは高くないが，癒着に伴う術野展開不良が致命的損傷を来たす．さらに死亡・合併症を削減する戦略には改善の余地がある．