Diagnostic de paracoccidioidomycose, une difficulté réelle : à partir d’un cas de co-infection avec une tuberculose en Guyane française

L’association des infections paracoccidioidomycose et tuberculose est souvent decrite en Amerique latine. Nous reportons ici un cas de co-infection chez un patient bresilien sans facteur de risque connu. Un traitement initial de la tuberculose a ete administre sans aucune amelioration apres un mois de traitement. Dans un deuxieme temps, l’examen mycologique et histologique des lesions a mis en evidence une paracoccidioidomycose associee. Deux mois de traitement par Trimethoprime-Sulfamethoxazole ont conduit a une amelioration clinique ainsi qu’une disparition des lesions endo-buccales. Telle une maladie emergente, une dizaine de cas de paracoccidioidomycose diagnostiques en Guyane depuis 1997 ont ete recenses, tous chez des patients masculins, non VIH, sans comorbidites, et presentant des localisations surtout cutanees, cutaneo-muqueuses ORL, ganglionnaires et pulmonaires. Les diagnostics differentiels cliniques sont la leishmaniose, la tuberculose, la lepre, voire un carcinome cutaneo-muqueux. Une mauvaise orientation diagnostique est souvent a l’origine d’un retard dans la prise en charge initiale comme lors d’une co-infection. L’examen mycologique direct a frais et apres coloration est primodial lorsqu’il est bien oriente. Le diagnostic mycologique differentiel d’une cryptoccocose peut egalement etre evoque. L’examen anatomopathologique des biopsies vient alors confirmer le diagnostic ainsi que la PCR. Ainsi, les associations possibles de tuberculose et paracoccidioidomycose doivent etre reellement prises en compte dans l’evaluation des patients provenant d’Amerique Latine. Il est donc necessaire de proceder a enquetes mycobacteriennes et fongiques approfondies et exhaustives avant de commencer un traitement specifique pour la tuberculose ou la paracoccidioidomycose. Enfin, il faut souligner le role essentiel de l’examen direct mycologique dans le diagnostic precoce de la paracoccidioidomycose.