Décider en cancérologie dans les situations médicosociales complexes: les réunions de concertation pluriprofessionnelles médicosociales et éthiques à l’hôpital Saint-Louis de Paris

Résumé Dans le cadre de l’accès aux soins des démunis, la permanence d’accès aux soins de santé (PASS) Verlaine de l’hôpital Saint-Louis est conduite à voir de nombreux patients en situation de précarité sociale, sans couverture sociale ou étrangers soumis à la barrière de la langue, sans hébergement stable ni entourage familial et social, souvent très démunis financièrement, et porteurs de pathologies lourdes tels un cancer en phase avancée ou une insuffisance rénale terminale. Il est apparu aux responsables de la PASS qu’une proposition médicotechnique, telle par exemple qu’une chimiothérapie palliative ne pouvait constituer à elle seule une proposition utile et adaptée aux multiples vulnérabilités de ces patients. Les réunions de concertation pluridisciplinaires médicosociales et éthiques (RCP MSE) mises en place à l’hôpital Saint-Louis et qui rassemblent, outre les médecins référents et/ou spécialistes divers, un ou des médecins de la consultation Verlaine, des soignants, des travailleurs sociaux, le cadre coordinateur du cancer de l’hôpital des représentants de l’administration et des usagers permettent d’analyser et de prendre en compte dans l’établissement du projet de soins l’ensemble des vulnérabilités et contraintes auxquelles sont soumis le patient et les structures de soins et de faire une proposition globale et institutionnelle aussi adaptée que possible à ces situations de grande complexité.