Aponévrotomies étagées à l’aiguille et greffe adipocytaire dans le traitement de la maladie de Dupuytren : définition d’un protocole et résultats préliminaires

Les travaux de Khouri et al. Publies en 2011 ont attire l’attention des auteurs quant a l’interet du traitement de la maladie de Dupuytren par aponevrotomies percutanees etagees et greffe adipocytaire dans la qualite et la longevite du resultat. Afin de mener dans leur centre une etude prospective, ils ont d’abord voulu definir un protocole chirurgical ambulatoire bien precis et reproductible d’un operateur a l’autre. Les objectifs etaient de definir un ou plusieurs sites donneurs de graisse accessibles a une anesthesie loco-regionale, les quantites de tissu graisseux a prelever et reinjecter, le materiel de prelevement et de reinjection le plus ergonomique et le moins couteux parmi les techniques disponibles et validees, le materiel le moins couteux neanmoins fiable pour proceder aux aponevrotomies et enfin les criteres d’evaluation et le rythme du suivi postoperatoire. Une etude preliminaire sur 10 patients atteints de contracture de Dupuytren palmaire, aux stades I a III de Tubiana a permis aux auteurs de retenir deux sites donneurs accessibles a une anesthesie loco-regionale, un maximum de 15 mL de graisse prelevee, conditionnee et reinjectee au moyen de materiel disponible dans l’arsenal d’une grande majorite de blocs operatoires, des aponevrotomies percutanees par une aiguille 18G standard et une « gestuelle » de moindre iatrogenie. Les criteres d’evaluation retenus sont la goniometrie (permettant de d’etablir le TROM et la classification selon Tubiana), le Quick Dash et les taux de recidive a moyen et long terme avec un suivi a 3, 6 et 12 mois puis annuel.