Les lambeaux du Complex vasculo-cutano-tendino-osseux (CVCTO) ou les lambeaux prédictibles des branches perforantes de l’artère digitale (PPAD). Une réalité nouvelle ?

Introduction Les arteres digitales donnent naissance durant leur trajet a de nombreuses branches perforantes aussi bien en surface dorsale et en palmaire. Leur detection se realise a l’aide d’un appareil Doppler. Le complexe CVCTO, qui avait ete deja decrit et presente par les auteurs, etait responsable de la vascularisation arterielle non seulement de l’appareil des tendons extenseurs des doigts longs mais aussi bien de tout autre element anatomique digitale (la peau, le perioste). Son apparition anatomique etant constante et a des distances mesurees et bien precises par les articulations digitales, a conduit les auteurs a decrire les lambeaux « predictibles » des branches perforantes des arteres digitales (PPAD) sans faire recours a un appareil Doppler. Materiels et methodes Durant une periode de 13 mois (de novembre 2012 au decembre 2014) les lambeaux PPAD ont ete utilises chez une population des patients pour reconstruire des pds secondaires a une ablation oncologique. Les lambeaux etaient dessines en avancement V-Y a la face laterale des doigts ou en propelle. La detection des branches perforantes a ete basee a la cartographie tres precise du complexe CVCTO par rapport aux articulations digitales. La dissection ne presentait des problemes techniques particuliers et etait facile a reproduire. Le control postoperatoire concernait la viabilite des lambeaux et la fonction digitale. Resultats Quinze patients (7 hommes et 8 femmes) etaient traites a l’aide des lambeaux PPAD suite a une ablation oncologique. L’âge median des patients etant de 56 ans. Le diametre maximal des pds variait de 0,5 cm au 1,5 cm. La grande majorite des lesions concernait la main droite (9/15 ou 60 % des cas), l’index et l’auriculaire (5/15 ou 33,3 % des cas), et la phalange distale (8/15 ou 53,3 % des cas). Tous les lambeaux avaient survecu sans aucun signe d’insuffisance veineuse ni probleme fonctionnel digital. Une dehiscence mineure etait identifiee chez un patient immunodeprime. Conclusions Les auteurs ont introduit la notion de la « predictibilite » a la chirurgie des lambeaux perforateurs des doigts longs. Les PPAD, bases sur un background anatomique solide, ont prouve leur fiabilite et pourraient etre une alternative interessante rendant l’utilisation de tout appareil Doppler non necessaire.