Radiochirurgie des malformations artérioveineuses cérébrales : étude des résultats dans deux centres traitant avec un accélérateur linéaire Novalis ®

L'objectif de cette étude était de montrer la faisabilité des contrôles des plans de patients traités par irradiation conformationnelle avec modulation d'intensité en mode step and shoot en utilisant le dispositif d'imagerie portale iView GT équipant un accélérateur SLi+ (Elekta oncology systems, Crawley, Royaume-Uni). Depuis le début des irradiations conformationnelles avec modulation d'intensité, les contrôles de qualité dosimétriques spécifiques à chaque patient, instaurés avant chaque nouveau traitement sont très consommateurs de temps et de moyens humains. Or, pour développer pleinement cette technique, il apparaît absolument indispensable de réduire le temps machine et le temps physicien requis pour la réalisation de ces contrôles (1 h 30 de temps machine, 3 h 00 de temps physicien par nouveau patient traité par irradiation conformationnelle avec modulation d'intensité). Jusqu'à présent, la vérification de la dosimétrie relative faisceau par faisceau était réalisée en acquérant des films radiographiques dans le plan de l'isocentre et en les comparant au calcul du système de planimétrie XiO (computerized medical systems, Missouri, États-Unis) après développement et numérisation avec le logiciel RIT113 v4.1 (radiological imaging technology, Colorado, États-Unis). Une évaluation qualitative et quantitative a été réalisée pour tous les faisceaux et tous les patients. Une procédure simple et rapide a été mise en place pour pouvoir réaliser les mêmes vérifications en utilisant les images portales. Cette technique ne modifie pas la méthodologie globale de l'analyse. Les résultats obtenus en comparant la mesure avec le dispositif d'imagerie portale et le calcul avec le système de planimétrie ont été tout à fait conformes à ceux obtenus avec les films pour tous les indicateurs étudiés (isodoses, profils de dose et indice gamma).The goal of this study was to show the feasibility of step and shoot intensity-modulated radiation therapy pre-treatment quality control for patients using the electronic portal imaging device (iViewGT) fitted on a Sli+ linac (Elekta Oncology Systems, Crawley, UK) instead of radiographic films. Since the beginning of intensity-modulated radiation therapy treatments, the dosimetric quality control necessary before treating each new patient has been a time-consuming and therefore costly obligation. In order to fully develop this technique, it seems absolutely essential to reduce the cost of these controls, especially the linac time. Up to now, verification of the relative dosimetry field by field has been achieved by acquiring radiographic films in the isocenter plane and comparing them to the results of the XiO planning system (Computerized Medical Systems, Missouri, USA) using RIT113 v4.1 software (Radiological Imaging Technology, Colorado, USA). A qualitative and quantitative evaluation was realised for every field of every patient. A quick and simple procedure was put into place to be able to make the same verifications using portal images. This new technique is not a modification of the overall methodology of analysis. The results achieved by comparing the measurement with the electronic portal imaging device and the calculation with the treatment planning system were in line with those achieved with the films for all indicators we studied (isodoses, horizontal and vertical dose profiles and gamma index).