Prise en charge par protonthérapie exclusive des carcinomes adénoïdes kystiques de la glande lacrymale : expérience du centre de protonthérapie de l’institut Curie d’Orsay

Objectif Le carcinome adenoide kystique de la glande lacrymale est une tumeur rare mais tres agressive par la presence tres precoce d’une invasion perineurale favorisant la rechute locale et metastatique. Tres radioresistante, elle necessite de fortes doses d’irradiation. Nous rapportons dans cette etude l’experience de l’institut Curie d’Orsay dans le traitement du carcinome adenoide kystique de la glande lacrymale. Patients et methodes Entre 2007 et 2012, neuf patients ont ete pris en charge pour un carcinome adenoide kystique de la glande lacrymale. Le traitement comprenait une chirurgie la plus large possible et une radiotherapie postoperatoire. Une seule patiente a beneficie d’une radiotherapie exclusive apres refus de la chirurgie. La radiotherapie a ete delivree exclusivement par protons a la dose de 73,8 Gy (efficacite biologique relative, EBR) (64 Gy - 75,6). Le plan de traitement comportait trois niveaux de doses : 73,8 Gy (EBR) dans le volume tumoral macroscopique (prise de contraste visible a l’imagerie), 64,6 Gy (EBR) au niveau de la glande lacrymale avec l’ensemble de la paroi laterale de l’orbite jusqu’au cone orbitaire, 54 Gy [EBR] au niveau du sinus caverneux homolateral). Resultats Tous les patients sont en vie a ce jour. La tolerance immediate du traitement a ete tres bonne avec seulement deux cas de radioepitheliite de grade 2. A deux ans, la probabilite de de controle local etait de 78 %, celle survie sans metastase de 87,5 % et celle de survie sans maladie de 78 %. Comme toxicite tardive a 2 ans, on notait seulement une radionecrose temporale avec evolution favorable sous corticotherapie. Conclusion La radiotherapie par protons exclusifs permet d’ameliorer les probabilites de survie globale ede le controle local avec une excellente tolerance aigue et tardive.