Irradiation hypofractionnée en conditions stéréotaxiques postopératoire des métastases cérébrales : analyse chez 95 patients

Évaluation du contrôle local après irradiation stéréotaxique des berges d’exérèse pour le traitement de métastases cérébrales. Nous avons analysé les dossiers d’une série de patients pris en charge au centre entre mars 2008 et janvier. La dose prescrite dans le volume cible prévisionnel était de 23,1 Gy en trois fractions de 7,7 Gy, prescrite sur l’isodose 70 %. Le volume cible prévisionnel correspondait à la cavité d’exérèse, l’éventuelle prise de contraste et une marge isotropique de 2 mm. Tous les patients ont été suivis par IRM cérébrale trimestrielle. La rechute locale (récidive en zone irradiée) ainsi que la rechute cérébrale et la survenue d’une radionécrose ont été relevées. Les dossiers de 95 patients (atteints de 97 lésions) ont été examinés. L’âge médian était de 60 ans [36–82 ans]et 39,2 % de patients étaient atteints d’uncarcinome bronchique non à petites cellules). Le score GPA (graded prognostic assessment) était majoritairement de 3 (48 %). Cinquante et un pour cent des lésions initiales étaient de 30 mm ou plus. Le volume cible prévisionnel médian était de 12,9 mm3 [0,8–64,7]. Avec un suivi médian de 17 mois, les taux de contrôle local à 1 an et 2 ans étaient respectivement de 84 % et 83 %. En analyse unifactorielle, les facteurs associés à un bon taux de contrôle local étaient : l’absence de prise de contraste suspecte de reliquat sur l’IRM avant la radiothérapie (p < 0,00001), un volume tumoral initial de moins de 9,5 mm3 (p = 0,05), un volume cible prévisionnel de moins de 12 cm3 (p = 0,005) et un score GPA de 2 ou plus (p = 0,009). Le taux de rechute cérébrale à 1 an était de 44 %. Le taux d’irradiation panencéphalique de rattrapage était de 33 %, avec un délai médian de 204 jours [12–1366]. Il a été relevé 18 % de suspicions radiologiques de radionécrose et au total 7,2 % des patients ont été atteints d’une radionécrose histologiquement prouvée. Cette technique assure un taux de contrôle local élevé avec une faible toxicité et constitue une alternative permettant de différer l’irradiation panencéphalique. Son gain sur la fonction neurocognitive doit être évalué prospectivement.