Radiochirurgie par accélérateur linéaire dédié de la névralgie essentielle du trijumeau : analyse d’une série de 117 patients traités dans une cible antérieure sur le plexus triangularis

Optic nerve sheath meningioma (ONSM) accounts for one-third of primary optic nerve tumors, and 2% of all meningiomas. ONSM must be distinguished from other meningiomas, in particular from cavernous meningiomas because of the different prognosis and treatment. The most frequent clinical sign is a progressive or sudden unilateral visual loss. Treatment of ONSM is still subject to discussion. This report covers a series of eight ONSM patients treated with fractionated stereotactic radiotherapy.Between 2000 and 2006, we managed eight patients with ONSM. The average patient age was 47 years. There were five women and three men. The most frequent clinical signs were visual loss (100%), proptosis (35%), diplopia (25%). One patient was initially treated with surgery. All patient have been treated by fractionated stereotactic radiotherapy. 45 Gy in 25 fractions were delivered on the meningioma area at a rate of 5 fractions of 1.8 Gy per week. We used a Brainlab® framework associated with a thermo-formed mask. A computed tomography then magnetic resonance imaging was obtained for each patient. The data was merged and planning took place on a Brainlab® dosimetric console. The treatment was performed with a head-only Varion linear accelerator, with a Brainlab® multi-blade collimator.The average follow-up was 27 months. Each patient had a complete radiological and ophthalmologic exam every 3 months during the first year, then every 6 months thereafter. Tumor control rate was 100%. Vision was re-established in five patients and three patients had improvement, including one patient during treatment. 100% of proptosis and diplopias regressed. No side effect was reported.This is still a preliminary study, but the results suggest that fractionated stereotactic radiotherapy may emerge as a primary treatment for ONSM, delaying surgery, which has proven functionally disappointing.Les méningiomes de la gaine du nerf optique (ONSM) représentent le tiers des tumeurs primitives du nerf optique, et 2 % des méningiomes. Il faut bien les individualiser, notamment des méningiomes du sinus caverneux, car le pronostic et la prise en charge thérapeutique sont différents. Le signe clinique, le plus fréquent, est une baisse de l'acuité visuelle unilatérale plus ou moins brutale. La prise en charge thérapeutique reste discutée. Nous rapportons ici une série de huit patients atteints de ONSM traités par radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF).Entre 2000 et 2006, nous avons suivi huit patients présentant un ONSM. L'âge moyen des patients est de 47 ans. On retrouve cinq femmes pour trois hommes. Les signes d'appel, les plus fréquents, étaient une baisse de l'acuité visuelle (100 %), une exophtalmie (35 %), une diplopie (25 %). Un patient a bénéficié d'une chirurgie première. Tous ont bénéficié d'une radiothérapie stéréotaxique fractionnée sur la lésion. Quarante-cinq grays, en 25 fractions, ont été délivrés au niveau du méningiome à raison de cinq fractions de 1,8 Gy par semaine. Nous avons utilisé un cadre Brainlab® associé à un masque thermoformé. Tous les patients ont fait l'objet d'un repérage scanner puis IRM avec fusion des données et planning sur la console dosimétrique Brainlab®. Le traitement des patients a été réalisé sur un accélérateur linéaire Varian Clinac® dédié au crâne avec collimateur micromultilames Brainlab®.Le suivi moyen est de 27 mois. Chaque patient a eu un bilan complet radiologique et ophtalmologique tous les trois mois la première année, puis tous les six mois. Le taux de contrôle tumoral est de 100 %. Cinq patients ont vu une stabilisation des troubles visuels et trois patients ont eu une amélioration de l'acuité visuelle, dont un patient pendant le traitement. Cent pour cent des exophtalmies et des diplopies ont régressé. Aucun effet secondaire n'a été rapporté.Il s'agit d'une étude préliminaire, mais il semble que la radiothérapie stéréotaxique fractionnée soit un traitement de choix du méningiome de la gaine du nerf optique, permettant de surseoir à un traitement chirurgical, souvent très décevant d'un point de vue fonctionnel.