Place de l’oncoplastie dans la prise en charge des carcinomes canalaires in situ

Le CCIS (carcinome canalaire in situ) représente 15,2 % des cancers du sein. Une chirurgie conservatrice associée à une radiothérapie adjuvante est généralement recommandée. Le taux de reprise chirurgicale est important, de 30 à 60 %. L’enjeu de l’oncoplastie est de réaliser une exérèse de qualité sur le plan carcinologique en gardant un résultat esthétique satisfaisant. Cette revue de la littérature a pour but d’évaluer la place de l’oncoplastie dans la prise en charge des CCIS. Parmi les facteurs de risque de récidive, l’envahissement tumoral des berges d’exérèse est décisif. Les marges saines communément admises pour le CCIS sont de 2mm, bien qu’il n’y ait pas de consensus international. Des études récentes montrent qu’une marge de 10mm serait plus optimale. Le préjudice esthétique engendré par la chirurgie, souvent accentué par la radiothérapie, a un impact défavorable sur la qualité de vie des femmes : l’oncoplastie permet de le limiter. Les techniques de plastie mammaire, développées dans la prise en charge conservatrice des lésions invasives, permettent de repousser les limites du traitement conservateur en enlevant un plus gros volume tumoral en marges saines. Peu de données existent concernant l’oncoplastie dans la prise en charge des CCIS. Elle permettrait d’augmenter le volume d’exérèse de 20 % et de diminuer significativement le taux de marges envahies, et donc de reprise chirurgicale. Les patientes en sont satisfaites. Les indications précises restent à définir notamment en fonction de l’âge, de la taille, et de la présence de comédonécrose. L’oncoplastie devrait être développée dans la prise en charge spécifique des CCIS.