Mais qui thrombose réellement son abord vasculaire ?

La thrombose est la complication la plus fréquente des abords vasculaires en hémodialyse. La sténose en est la principale cause. Le contexte épidémiologique a évolué ces dernières décennies. Le grand âge, le diabète et les complications cardiovasculaires impactent directement les événements pathologiques des fistules. Les variations de débits en fonction du temps et du type d’abord sont évaluées selon un protocole. Une stratégie diagnostique et thérapeutique est ensuite déclenchée si le débit s’altère significativement (< 25 %). Depuis le dernier trimestre 2013, notre moniteur de surveillance (Transonic) ne fonctionne plus et n’a pu être pour le moment remplacé. Nous souhaitions devant la recrudescence potentielle de thromboses évaluer les principaux critères des abords et des patients suivis en centre lourd. Étude observationnelle, prospective sur 12 mois. Les abords vasculaires de moins de 6 mois étaient exclus de l’étude. Quarante-cinq thromboses concernant 27 abords (12 natives/15 prothèses) ont été étudiées durant l’ensemble de l’année 2014. –Caractéristiques fistules : 55 % des thromboses concernent des prothèses. Quatre-vingt un pour cent avaient des antécédents de sténose veineuse. Soixante-dix-huit pour cent avaient des antécédents d’angioplastie endovasculaire (60 % des natives et 92 % des prothèses). –Caractéristiques patients : 37 % des patients avaient 75 ans ou plus. Soixante-dix pour cent des patients étaient diabétiques. Quarante-huit pour cent avaient des antécédents d’insuffisance cardiaque. Cinquante-deux pour cent présentaient des chutes tensionnelles per-dialytiques régulières. Les fistules natives ont une incidence de thrombose quasi équivalente aux prothèses. Le grand âge, le diabète et l’instabilité hémodynamique sont retrouvés dans notre population. La sténose veineuse reste la cause la plus fréquente. Ces résultats confirment l’importance d’un protocole de surveillance pour les abords vasculaires dans un contexte épidémiologique évolutif.