Une protéinurie d’origine ni glomérulaire, ni tubulaire

Le maintien d’une fonction rénale résiduelle (FRR) est important en termes de survie et de qualité de vie chez les patients en dialyse. La préservation de la FRR semble meilleure en hémodiafiltration (HDF) qu’en hémodialyse conventionnelle, probablement proche en HDF et en dialyse péritonéale (DP). Les épisodes d’hypotension artérielle perdialytique en hémodialyse et les épisodes de déshydratation en DP, notamment en DPA, sont délétères. Les diurétiques améliorent la diurèse et la natriurèse des 24 heures ; ils n’ont cependant aucun impact favorable sur la FRR. L’utilisation des produits de contraste iodés et des aminoglycosides n’a pas d’effets défavorables sur la FRR dès lors que les recommandations sont respectées. L’action favorable des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II est controversée mais il ne faut pas omettre leurs bénéfices en termes de contrôle tensionnel et de cardioprotection. Ni les solutions biocompatibles, ni les modalités de DP, dialyse péritonéale continue ambulatoire ou dialyse péritonéale automatisée, n’ont montré une supériorité vis-à-vis du maintien de la FRR.There are evidences supporting a positive impact of renal residual function (RRF) on survival and quality of life of dialysis patients. Many strategies are available in clinical practices to maintain RRF. Hemodiafiltration seems to be better that conventional hemodialysis and similar to peritoneal dialysis. Arterial hypotension in hemodialysis or dehydration in peritoneal dialysis are deleterious in terms of preservation of RRF. Loop diuretics increase urine volume and natriuresis, not RRF. Radiocontrast and aminoglycosides may be used safely. The benefits of ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers are debated but have positive effect on blood pressure control and cardiac function. Neither biocompatible solutions nor the modality of peritoneal dialysis have demonstrated benefits on RRF.