Étude de la néphrotoxicité de l’ifosfamide chez l’adulte

Introduction L’ifosfamide (IFO) est une molecule anti-neoplasique de la famille des agents alkylants principalement utilise dans le traitement des sarcomes. Ses atteintes renales sont assez bien documentees chez l’enfant, mais restent meconnues chez l’adulte. L’objectif de cette etude etait de decrire les manifestations nephrotoxiques cliniques et histologiques de l’IFO dans cette population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective et multicentrique realisee dans 4 services de nephrologie. Nous avons inclus tous les patients adultes presentant une insuffisance renale (DFGe  Resultats Les 15 patients (7 hommes et 8 femmes) de cette etude avaient un âge moyen au diagnostic de 54 ans (18–75). Quatre-vingt-treize pour cent recevaient l’IFO pour un sarcome. La dose cumulee moyenne d’IFO etait de 18,40 g/m2 (5,10–45,00). Dix patients etaient aussi traites par cisplatine. La presentation renale etait : une insuffisance renale aigue (IRA) survenant dans le mois suivant l’administration d’IFO (n = 6), une insuffisance renale chronique diagnostiquee entre le 6eme et le 24eme mois (n = 6), et/ou une tubulopathie proximale (n = 6). Les biopsies renales (n = 5) montraient en microscopie optique un aspect compatible avec une cytopathie mitochondriale (n = 4) et/ou une inflammation interstitielle avec une fibrose interstitielle/atrophie tubulaire (n = 2). Apres un suivi moyen de 16 mois, 3 patients ont progresse vers l’IRC terminale. Le DFGe moyen lors du dernier recueil etait de 29 mL/min/1,73 m2. Un patient avec une IRA a recupere spontanement sa fonction renale. Les corticosteroides (n = 2) n’ont pas limite l’evolution de l’IRC. Discussion et conclusion Chez les adultes, la nephrotoxicite de l’IFO est secondaire a une atteinte tubulo-interstitielle pouvant se reveler par une IRA ou une IRC, et/ou une tubulopathie proximale. L’absence de traitement curatif justifie une evaluation nephrologique rigoureuse avant l’administration d’IFO et un suivi prolonge des patients.