Encéphalopathie de Hashimoto : une cause rare d’état de mal épileptique

Introduction L’encephalopathie de Hashimoto (EH) est l’association d’une encephalopathie et une thyroidite auto-immune avec augmentation des anticorps antithyroidiens. L’etat de mal epileptique en constitue une forme rare, en voici un cas. Observation Y.J., âge de 30 ans, celibataire, sans antecedents notables, chez qui l’histoire de la maladie remonte a 3 mois par l’apparition de crises aphasiques recurrentes. Le patient s’est presente dans notre formation pour un etat de mal epileptique (EME) tonicoclonique generalise apyretique. A son admission, le patient etait inconscient. Il a recu aux urgences un traitement antiepileptique par voie veineuse auquel il a bien repondu. Les bilans radiologiques ont pu eliminer une thrombophlebite cerebrale, et la biologie a elimine une encephalite infectieuse. Apres stabilisation, l’examen neurologique trouva un patient ralenti ayant des troubles de memoire et de concentration, sans deficit sensitivo-moteur l’EEG avait montre de nombreuses ondes lentes Delta en frontal bilateral. Le reste du bilan biologique a montre des anticorps anti-thyroglobuline(TGO) eleves. Le patient a recu un bolus de corticoides (CTC) a la dose de 1 g/j pendant 3 jours puis relais par voie orale par la dose de 1 mg/kg pendant un mois puis degression progressive sur 2 mois), avec une tres bonne amelioration notamment des troubles de memoire et de concentration. Un traitement antiepileptique (AE) a ete maintenu. Discussion Dans ce cas, l’EH fut retenue devant un EME avec bilans biologique, metabolique et infectieux normaux et un taux eleve d’anticorps anti-TGO. L’EH est rare, les signes neurologiques revelateurs sont polymorphes ou les crises epileptiques sont decrites, mais l’EME semble rare. sa physiopathologie est controversee, une vascularite cerebrale auto-immune est evoquee. La mauvaise reponse aux AE est caracteristique, l’amelioration est rapide sous CTC. Conclusion L’interet de cette observation est de rappeler que le diagnostic d’EH doit etre evoque systematiquement devant les etats de mal epileptiques inexpliques.