Les patients adultes décédés en soins de courte durée médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) en 2009, susceptibles de relever de soins palliatifs

La création de lits identifiés soins palliatifs (LISP) s’est vue stabilisée en 2010, probablement par l’absence d’évaluation de leur fonctionnement et leur intérêt. L’objectif de notre étude a été d’apprécier l’impact de l’admission en LISP, sur la prise en charge de patients en fin de vie.Notre étude observationnelle, comparative et rétrospective, incluait l’ensemble des séjours codés « soins palliatifs », dans sept services du CHU de Saint-Étienne possédant des LISP, et comparait ceux en LISP et en lits conventionnels.Cent trente-sept séjours ont été inclus. La réalisation de réunions multidisciplinaires était significativement supérieure en LISP, (23 % vs 9 %), l’intervention du psychologue ou de l’équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) était plus courante dans ce groupe, (respectivement 41 % et 26 % vs 20 % et 11 %). Une rencontre avec la famille était mentionnée dans 59 % des séjours en LISP. Les soins de bouche ont été plus fréquents en LISP, (75 % vs 48 %) de même que les prescriptions anticipées (77 % vs 48 %), l’utilisation de scopolamine (44 % vs 20 %), de la sédation (21 % vs 5 %) et de voie SC/IV pour les morphiniques (26 % vs 9 %). Les symptômes significativement plus fréquents en LISP ont été l’encombrement et des troubles de conscience. Cinquante pour cent des patients du groupe non LISP ont été mutés en LISP et 63 % des hospitalisations en LISP se sont conclues par un décès.La démarche palliative paraît plus développée voire améliorée dans le groupe LISP grâce à une plus grande pluridisciplinarité. Les différences entre les deux groupes s’expliquent par un stade plus avancé de la maladie pour les patients du groupe LISP, par un statut du patient clairement identifié pour le soignant, et par les valorisations financières incitatives de la tarification à l’acte. L’intérêt de la création de LISP est de reconnaître la charge de travail additionnelle, justifiant les moyens alloués supplémentaires.The creation of beds dedicated to the palliative care (LISP) has been stabilized in 2010, certainly because of the lack of measure of its functioning and its interest.The aim of this study is to evaluate the impact of the admission on beds dedicated to palliative care (LISP), for the picking up of old patients.This retrospective study is based on observations and comparisons made during stays dedicated to the palliative care, in seven duties in St Etienne university hospital complex, and comparing stays in beds dedicated to palliative care (LISP) and conventional beds. One hundred and thirty-seven stays have been included. The multidisciplinary meetings were significantly upper for the beds dedicated to palliative care (23% vs. 9%), the intervention of the psychologist or the moving team dedicated to palliative care (EMSP) was more standard in this group, (respectively 26% and 41% vs. 11% and 20%). A meeting with the family was mentioned for 59% of the stays in the beds dedicated to palliative care duty. The mouth care is more standard for the beds dedicated to palliative care (LISP), (75% vs. 48%) as well as the anticipated prescriptions (77% vs. 48%), the use of scopolamine (44% vs. 20%), of the sedation (21% vs. 5%) and SC/IV for morphinic people (26% vs. 9%). The more frequent symptoms for the beds dedicated to palliative care (LISP) have been the congestion and the consciousness troubles. Fifty percent of the patients not from the beds dedicated to palliative care (LISP) group have been transferred into the beds dedicated to palliative care group and 63% of the hospitalization in beds dedicated to palliative care duty have ended with a death.The palliative step seems to be improved in the group of beds dedicated to palliative care (LISP) thanks to a better multidisciplinarity. The difference between both groups car be explained because of the more advanced evolution steps in the LISP group, with a clear identification of the patient for the nurse but as well because of the financial valuation, incentive for the fixing of a price scale for this activity. The objective of the creation of a group with beds dedicated to palliative care is to recognize this additional load of work justifying the supplementary dedicated means.