8. Neuralgia esencial del trigémino y schwannoma del trigémino en un mismo paciente

La neuralgia esencial del trigemino es una entidad nosologica no infrecuente en nuestro medio. Los Schwannomas del trigemino si son infrecuentes sobre todo a nivel periferico y hoy en dia los de gran tamano constituyen una autentica rareza. Se presenta el caso clinico de un varon de 69 anos que debuto con una neuralgia esencial del trigemino de II rama en el lado derecho, con buena respuesta inicial al tratamiento farmacologico, pero que comenzo a desarrollar una neuralgia sintomatica con hipoestesia en la misma division del lado contrario en la que a los pocos dias desaparecio el dolor. El paciente no acudio a las revisiones al desaparecer el dolor y atribuir erroneamente la hipoestesia del lado facial izquierdo a la medicacion. Acude posteriormente al hospital por una epixtasis masiva secundaria a la ulceracion de una masa desfigurante que afloraba por las fosas nasales. La neuralgia esencial de II rama derecha recidivo y se hizo rebelde a la medicacion, practicandose una microcompresion percutanea (tecnica de Mullan), evolucionando satisfactoriamente. Por otro lado, la tumoracion de asiento facial izquierdo fue biopsiada correspondiendo a un Schwannoma maligno. Destruia el malar, cornetes, maxilar superior, etmoides, esfenoides, desfigurando el rostro, obliterando la nasofaringe y erosionando la base del craneo. Durante su exeresis se comprobaria su origen en el n. infraorbitario izquierdo. A nivel de la base craneal se pudo efectuar un despegamiento submucoso sin evidenciarse soluciones de continuidad que precisaran sellado o reparacion y se pudo reconstruir la cara con buenos resultados cosmeticos. En la actualidad el paciente se encuentra asintomatico.