Incidentalome surrénalien révélateur d’une maladie de Cushing

Introduction L’association d’une maladie de Cushing a un adenome surrenalien isole est rarement decrite. Nous en rapportons un cas. Observation Patiente âgee de 41 ans a ete hospitalisee pour exploration d’un incidentalome surrenalien droit de 8 mm, bien limite, de 3,5 UH, decouvert a l’occasion d’une TDM abdominale realisee dans le cadre de la prise en charge d’une hernie de la ligne blanche. La patiente avait une obesite facio-tronculaire morbide qui a resiste a plusieurs cures d’amincissement (BMI a 46 kg/m 2 , un tour de taille a 130 cm) et une hyperpigmentation cutanee. Sa cortisolemie n’etait pas freinable sous freinage minute (81 ng/ml), ni faible (120 ng/ml) mais etait a 10 ng/ml apres freinage fort. L’ACTH etait elevee a 39,9 pg/ml. Le diagnostic d’une maladie de Cushing a ete retenu et l’IRM hypophysaire a montre un microadenome de l’aileron hypophysaire droit. La relecture du scanner abdominal a confirme le caractere isole du microadenome surrenalien avec un aspect normal du reste des surrenales. Le dosage des metanephrines urinaires etait normal. La patiente a eu une adenomectomie hypophysaire par voie transsphenoidale. L’evolution a ete marquee par l’apparition d’une insuffisance surrenalienne rendant improbable le caractere secretant de l’adenome surrenalien. Discussion La maladie de Cushing peut s’associer a une hyperplasie surrenalienne bilaterale en rapport avec une hyperstimulation par l’ACTH. Cependant, son association a un adenome surrenalien non secretant a ete rarement rapportee et reste mal expliquee.