Organprotektion in der Chirurgie der thorakalen Aorta

Zusammenfassung Hintergrund In der thorakalen Aortenchirurgie treten zerebrale, spinale und mesenteriale Organschäden trotz Anwendung hypothermer selektiver Hirnperfusion (SCP) auf. Fragestellung Ziel unserer experimentellen Arbeiten war es, ideale Bedingungen für eine physiologische Organperfusion während eines Aortenbogenersatzes zu evaluieren. Des Weiteren sollten Risikofaktoren für neurologische Schäden und ein „adverse outcome“ (AO) bei Patienten mit akuter aortaler Typ-A-Dissektion (ATAAD) identifiziert werden. Material und Methoden Im Großtierexperiment wurden 75 Schweine (35–52 kgKG) an die extrakorporale Zirkulation (EKZ) angeschlossen, auf 25–28 °C gekühlt und 60–90 min einer SCP zu unterschiedlichen Perfusionsbedingungen unterzogen. Hämodynamische und neurophysiologische Veränderungen wurden strukturellen Organschäden gegenübergestellt. In einer separaten klinischen Studie wurde bei 122 Patienten mit ATAAD (EuroSCORE 10 ± 3,3 %) eine multivariate Regressionsanalyse zur Evaluierung von Risikofaktoren für ein AO durchgeführt. Eine separate logistische Regression wurde für den Endpunkt Schlaganfall erstellt. Ergebnisse und Schlussfolgerung Während SCP bei 25 °C wurde die optimale zerebrale Protektion bei einem Pumpenfluss von 8–10 ml/kgKG/min bzw. einem Perfusionsdruck von 40–60 mmHg erzielt. Die zusätzliche Perfusion der unteren Körperhälfte mit 20 ml/kgKG/min bei 28 °C konnte 50 % der Darmdurchblutung gewährleisten. Die Okklusion sämtlicher thorakaler Segmentarterien führte zu persistierenden funktionellen Einschränkungen und strukturellen lumbal-spinalen Schäden. Eine LVEF < 30 %, ein Malperfusionssyndrom, ein BMI > 28 kg/m 2 und eine Ischämiezeit der unteren Körperhälfte > 45 min stellten Risikofaktoren für ein AO dar. Der EKZ-Anschluss via A. femoralis erhöhte das Schlaganfallrisiko um das 4,2-Fache und sollte demnach vermieden werden.