Lost opportunities to identify and treat HIV-positive patients: results from a baseline assessment of provider-initiated HIV testing and counseling in Malawi.

ObjectiveTo assess implementation of provider-initiated testing and counselling (PITC) for HIV in Malawi. MethodsA review of PITC practices within 118 departments in 12 Ministry of Health (MoH) facilities across Malawi was conducted. Information on PITC practices was collected via a health facility survey. Data describing patient visits and HIV tests were abstracted from routinely collected programme data. ResultsReported PITC practices were highly variable. Most providers practiced symptom-based PITC. Antenatal clinics and maternity wards reported widespread use of routine opt-out PITC. In 2014, there was approximately 1 HIV test for every 15 clinic visits. HIV status was ascertained in 94.3% (5293/5615) of patients at tuberculosis clinics, 92.6% (30 675/33 142) of patients at antenatal clinics and 49.4% (6871/13 914) of patients at sexually transmitted infection clinics. Reported challenges to delivering PITC included test kit shortages (71/71 providers), insufficient physical space (58/71) and inadequate number of HIV counsellors (32/71) while providers from inpatient units cited the inability to test on weekends. ConclusionsVarious models of PITC currently exist at MoH facilities in Malawi. Only antenatal and maternity clinics demonstrated high rates of routine opt-out PITC. The low ratio of facility visits to HIV tests suggests missed opportunities for HIV testing. However, the high proportion of patients at TB and antenatal clinics with known HIV status suggests that routine PITC is feasible. These results underscore the need to develop clear, standardised PITC policy and protocols, and to address obstacles of limited health commodities, infrastructure and human resources. ObjectifEvaluer l'implementation du conseil et depistage a l'initiative du soignant (CDIS) pour le VIH au Malawi. MethodesUne analyse des pratiques de CDIS a ete effectuee dans 118 departements de 12 etablissements du Ministere de la Sante a travers le Malawi. Les informations sur les pratiques de CDIS ont ete recueillies via une enquete sur les etablissements de sante. Les donnees decrivant les visites des patients et les tests VIH ont ete extraites des donnees du programme recueillies en routine. ResultatsLes pratiques rapportees de CDIS etaient tres variables. La plupart des soignants pratiquaient le CDIS en se basant sur les symptomes. Les consultations prenatales et les maternites ont rapporte l'utilisation generalisee du CDIS en routine sur base volontaire. En 2014, il y avait environ 1 test VIH pour 15 visites a la clinique. Le statut VIH a ete determine chez 94,3% (5.293/5.615) des patients dans les cliniques de la tuberculose, 92,6% (30.675/33.142) des patients dans les cliniques prenatales et 49,4% (6.871/13.914) des patients dans les cliniques des infections sexuellement transmissibles. Les defis rapportes dans l'application du CDIS comprenaient: les penuries de kits pour le test (71/71 prestataires), l'insuffisante de l'espace physique (58/71) et le nombre insuffisant de conseillers VIH (32/71), tandis que les soignants des unites d'hospitalisation citaient l'impossibilite d'effectuer des tests durant le week-end. ConclusionsDifferents modeles de CDIS existent actuellement dans les etablissements du Ministere de la Sante du Malawi. Seules les cliniques de consultations prenatales et de maternite ont montre des taux eleves de CDIS volontaires de routine. Le faible taux de tests VIH lors des visites dans les etablissements suggere des opportunites manquees de depistage du VIH. Cependant, la forte proportion de patients avec un statut VIH connu dans les cliniques de la tuberculose et prenatales suggere que le CDIS est realisable en routine. Ces resultats soulignent la necessite de developper des politiques et des protocoles de CDIS clairs et standardises, et resoudre le probleme des obstacles lies a la penurie des produits de sante, a l'infrastructure et aux ressources humaines. ObjetivoEvaluar la implementacion del asesoramiento y prueba para el VIH iniciado por el proveedor (APIP) en Malawi. MetodosSe realizo una revision de las practicas de APIP realizadas en 118 departamentos de 12 centros sanitarios del Ministerio de Salud (MdS) en Malawi. Se recogio informacion sobre las practicas de APIP mediante un cuestionario en el centro sanitario. Los datos que describian las visitas de los pacientes y las pruebas de VIH se abstrajeron de datos rutinarios del programa. ResultadosLas practicas reportadas para APIP eran altamente variables. La mayoria de los proveedores practicaban APIP basandose en los sintomas. Los centros de atencion prenatal y las maternidades reportaban un uso extendido de APIP rutinario con opcion de exclusion. En el 2014, se realizo aproximadamente 1 prueba de VIH por cada 15 visitas clinicas. El estatus de VIH se determino en 94.3% (5,293/5,615) de los pacientes de las clinicas de tuberculosis, 92.6% (30,675/33,142) de los pacientes de clinicas prenatales, y 49.4% (6,871/13,914) de los pacientes de clinicas para infecciones de transmision sexual. Los retos reportados para la entrega de APIP incluian la falta de kits de diagnostico (71/71 proveedores), falta fisica de espacio (58/71) y un numero inadecuado de consejeros en VIH (32/71), mientras que los proveedores de unidades de ingreso citaban la imposibilidad de realizar la prueba durante el fin de semana. ConclusionesActualmente existen varios modelos de APIP en centros del MdS de Malawi. Solo las clinicas prenatales y maternidades demostraron unas altas tasas de APIP rutinario con opcion de exclusion. La baja tasa de visitas por pruebas de VIH sugiere oportunidades perdidas para realizar la prueba del VIH. Sin embargo, la alta proporcion de pacientes en clinicas de TB y prenatales con un estatus conocido de VIH sugiere que el APIP rutinario es posible. Estos resultados ponen enfasis en la necesidad de desarrollar politicas y protocolos de APIP claros y estandarizados, y en abordar los obstaculos generados por la limitacion de productos de salud, de infraestructura y de recursos humanos.