MRI中椎管及硬膜囊大小与单节段腰椎间盘突出症治疗的相关性研究

目的:探讨MRI中椎管及硬膜囊大小对椎间盘突出症治疗方法选择的参考价值.方法:对2010年1月至2012年12月非手术和手术治疗的144例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.其中非手术组91例,男55例,女36例,年龄20～ 68岁,平均(43.37±12.48)岁;手术组53例,男28例,女25例,年龄20～64岁,平均(42.98±12.95)岁.采用JOA评分(29分)对两组患者治疗前后的临床表现(包括症状、体征、日常活动受限度和膀胱功能)及效果进行量化评价.同时在腰椎MRI T2轴位测量椎管和硬膜囊大小的相关参数(包括椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管和硬膜囊面积),并计算有效矢径/正中矢径、隐窝宽度/正中矢径和膜囊面积/椎管面积的比值.将两组患者的各参数值进行统计学比较,并分析其与治疗前JOA评分的相关性.结果:(1)144例患者随访1～3年,平均2.1年.治疗前非手术组和手术组的JOA评分分别为16.27±2.96和12.64±3.30,差异有统计学意义(t=6.319,P＜0.01).末次随访非手术组与手术组比较,JOA评分(25.41±2.22 vs 25.76±2.29;t=-0.853,P=0.396＞0.05),改善率[(72.95±12.54)％ vs (76.80±9.45)％;t=-1.855,P=0.065＞0.05]和优良率(84.91％ vs 78.02％;x2=3.704,P=0.295＞0.05)的差异均无统计学意义;但非手术组的复发率(14.29％)较手术组(5.67％)高.(2)手术组椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管和硬膜囊面积、有效矢径/正中矢径、隐窝宽度/正中矢径均小于非手术组,硬膜囊面积/椎管面积则大于非手术组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗前JOA评分与椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管及硬膜囊面积有正相关性(P＜0.01);与有效矢径/正中矢径、侧隐窝宽度/正中矢径也有正相关性(P＜0.05);而与硬膜囊面积/椎管面积有负相关性(P＜0.01).结论:非手术和手术治疗腰椎间盘突出症均能获得良好的效果,但非手术治疗复发率较高.术前测量椎管及硬膜囊的MRI参数对椎间盘突出症治疗方法的选择有一定的临床参考价值,但需要进一步完善和临床验证.