Treatment of advanced non small cell lung cancer with erlotinib. Two clinical cases.

Estudos iniciais com inibidores da tirosina-quinase, (TKI) nomeadamente erlotinib e gefitinib, em doentes com cancro do pulmão de não pequenas células (CPNPC), mostraram que a maior parte não apresenta melhoria acentuada radiológica, mas que uma pequena percentagem (cerca de 10%) apresentam uma boa resposta à terapêutica, com franca melhoria radiológica e duração clínica da resposta; quatro populações de doentes são conhecidas como tendo melhor resposta aos inibidores da tirosina-quinase: adenocarcinoma, não fumadores, mulheres e asiáticos. A descoberta da mutação do EGFR em tumores de doentes com CPNPC e a associação dessas mutações à resposta clinica ao erlotinib e gefitinib, confirmada num número consideravel de estudos rectrospectivos e prospectivos, veio mostrar que as respostas se situam entre 75-80% nos doentes com mutação do EGFR. Várias mutações têm sido identificadas, mas as mais comuns (cerca de 90%) localizam-se nos exões 19 e 21. Apresentamos dois doentes da unidade de Pneumologia Oncológica do CHVNGaia, onde o erlotinib foi usado como terceira linha, um deles com uma mutação clássica no exão 19 e fazendo parte da população de doentes descrita como tendo melhor resposta aos TKI,tendo efectuado tratamento com erlotinib durante 20 meses por estabilidade da doença. Outro doente que não faz parte desta população de doentes e com mutação no exão 20 (mutação ainda não descrita na literatura e não esclarecida a sua associação com a sensibilidade aos TKI e que suspendeu a medicação após 7,4 meses por progressão da doença.