胆管内乳头状肿瘤磁共振成像的诊断价值

目的 探讨胆管内乳头状肿瘤磁共振成像(MRI)的诊断价值.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术病理证实为胆管内乳头状肿瘤的14例患者的临床资料,术前均行MRI检查,成像序列包括常规T1 WI、T2WI脂肪抑制、FLASH平扫和三期动态增强检查、磁共振扩散加权成像(DWI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,分析其MRI影像学表现.结果 14例胆管内乳头状肿瘤中,病变区域位于肝左叶者7例,左、右叶均受累2例,肝门部2例,胆总管2例,肝右叶及胆总管均受累者1例.可见胆管内肿瘤组织12例,呈乳头状11例,呈扁平状1例,未见明显肿瘤组织2例.肿瘤组织TIWI呈低信号,T2WI呈稍高信号,动脉期轻度强化11例,中度强化1例,门脉期及延迟期均呈轻度延迟强化.14例患者病变区域DWI均呈高信号,肿瘤区域的表观弥散系数(ADC)值(1.697×10-3 mm2/s)低于正常胆汁的ADC值(3.973×10.mm2/s),差异有统计学意义(P＜0.05).12例患者MRCP薄层图像上可见肿瘤组织形成的充盈缺损.MRCP图像可见胆道弥漫性胆管扩张,肿瘤区域明显7例、动脉瘤样扩张3例,肿瘤区域叶或段的胆管扩张4例(包括未见明显肿瘤组织2例);其中3例胆管动脉瘤样扩张的患者经MRCP多方位重建能清晰显示肿瘤与胆道连接.14例患者均可见梗阻近端胆管扩张(且扩张程度均＞ 100％),同时合并梗阻远端胆管扩张9例.6例合并结石的患者中,结石位于病变区域4例,结石距病变区域较远2例.未见邻近脏器侵犯、未见远处脏器和淋巴结转移.结论 胆管内乳头状肿瘤有其特征性的MRI影像学表现,MRI对胆管内乳头状肿瘤的诊断具有重要意义.