类风湿关节炎辨证分型与关节高频超声表现的相关性研究

目的 观察类风湿关节炎(RA)活动期不同证型与缓解期的关节高频超声表现,探讨关节超声对RA不同证型的鉴别作用.方法 83例活动期RA患者按照中医辨证分型不同分为寒湿痹阻证组(简称寒湿组)、湿热痹阻证组(简称湿热组);20例缓解期的RA患者作为对照(简称缓解组).应用高频超声及能量多普勒超声技术,对3组患者的第2～5掌指关节、近端指间关节、腕关节、膝关节、第2～5趾跖关节共24个关节的滑膜炎、腱鞘炎、滑膜处的血流情况及骨侵蚀进行对比观察,并将超声表现与实验室指标及疾病活动度进行相关性分析.每个RA患者的超声指标数据均以其总分来进行分析,计数资料采用X2检验,计量资料以-x±s表示,符合正态性分布的使用单因素方差分析,非正态性分布采用非参数检验.采用Pears on对临床指标与超声指标分别进行两变量相关性分析.结果 与缓解组比较,湿热组滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀、滑膜血流4项超声指标严重程度均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01),血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸抗体(CCP)、DAS28评分及类风湿因子(RF)阳性率差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);寒湿组滑膜炎、滑膜血流及DAS28评分差异亦有统计学意义(P＜0.05).与寒湿组比较,湿热组4项超声指标差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),ESR、CRP、抗-CCP、DAS28评分及RF阳性率差异亦有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).G、IgG、IgA、IgM 3组间差异无统计学意义(P＞0.05).湿热组ESR与超声滑膜炎、骨侵蚀、滑膜血流呈正相关(r分别为0.444,0.397,0.486;P＜0.05),CRP与超声滑膜炎、滑膜血流呈正相关(r分别为0.378,0.270;P＜0.05),DAS28评分与超声滑膜炎、滑膜血流亦呈正相关(r分别为0.304,0.351;P＜0.05).结论 湿热痹阻证的RA患者炎症程度最高,高频超声可为RA中医辨证分型提供较好的依据.