慢性肾衰竭患者认知损伤的评估与分析

目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)患者认知损伤的特点及其相关因素.方法 招募南京地区3家三甲医院2013年7-9月肾内科门诊及住院治疗的临床确诊的CRF患者共101例,采用Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评估其认知功能,并与健康对照组(NC组)进行横断面的比较分析.结果 (1) CRF组ACE-R水平[(71.9±17.6)分]与NC组[(83.4±6.5)分]相比差异有统计学意义(P ＜0.01);(2) ACE-R各项认知指标中,CRF组患者的视空间能力[(11.5±3.2)分]与语言流利性[(7.0±2.6)分]与NC组[分别为(14.0±3.0)分,(8.7±1.9)分]相比差异有统计学意义(P＜0.01),记忆力[分别为(18.1±7.0)分,(21.5±3.6)分]差异有统计学意义(P＜0.05);(3)CRF患者的认知水平与患者肾小球滤过率(GFR)水平呈显著正相关关系(r=0.614,P＜0.01),与患者患病年数呈负相关关系(r=-0.492,P＜0.01);(4)从ROC曲线及曲线下面积可以看出,ACE-R(AUC=0.680)识别CRF认知损伤的敏感度明显高于MMSE(AUC=0.576),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)在相同年龄、背景、教育水平、基础疾病条件下,CRF患者较肾功能正常者表现出显著全面认知功能损伤,其中,视空间、执行功能、远期记忆和逻辑判断能力的损伤尤为显著,瞬时和延迟记忆、注意力和定向力、语言能力也表现出不同程度的下降;(2) CRF患者认知功能损伤的严重程度与患者肾功能损伤的严重程度密切相关;(3)ACE-R量表评估CRF患者认知功能水平的敏感性显著优于MMSE.