盆腹腔手术史对妇科腹腔镜手术的影响

目的 探讨既往盆腹腔手术对本次妇科腹腔镜手术的影响.方法 回顾性分析北京大学第一医院2007年1月至2012年12月间因妇科疾病行腹腔镜手术的患者共3 283例,其中719例(21.90％)患者既往有盆腹腔手术史(研究组),2 564例(78.10％)患者无盆腹腔手术史(对照组).研究组719例患者中,既往手术次数:单次525例,多次194例;既往手术原因:妇科185例,产科305例,外科108例,混合(妇科、产科或外科原因中至少同时有两种者)121例;既往手术方式:开腹650例,腹腔镜69例.比较两组患者盆腔粘连情况及本次妇科腹腔镜手术情况(包括主套管针脐上穿刺比例、住院时间、手术时间、术中出血量、术中输血比例、中转开腹率以及手术并发症发生率),并分析研究组既往盆腹腔手术对盆腔粘连及本次腹腔镜手术的影响.结果 研究组患者盆腹腔粘连的发生率为51.2％(368/719),明显高于对照组的8.2％(211/2 564,P＜0.01);但研究组粘连评分(中位数为3分)及粘连程度[轻度49.7％(183/368)、中度36.1％(133/368)、重度14.1％(52/368)]分别与对照组的粘连评分(中位数为2分)及粘连程度[轻度55.0％(116/211)、中度25.6％(54/211)、重度19.4％(41/211)]比较,差异均无统计学意义(P=0.930,P=0.684).研究组主套管针脐上穿刺比例为23.1％(166/719),明显高于对照组的3.3％ (85/2 564,P＜0.01);中转开腹率为0.6％(4/719),明显高于对照组的0.1％(2/2 564,P=0.023);而两组间住院时间、手术时间、术中出血量、术中输血比例及并发症发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组患者中,既往因混合或妇科原因手术、多次手术史患者盆腹腔粘连的发生率、粘连程度均显著高于因产科或外科原因手术、单次手术史者(P＜0.01);既往多次手术患者与单次手术者相比,主套管针脐上穿刺比例、住院时间、手术时间、术中出血量均有统计学意义(P＜0.05),而术中输血比例、中转开腹率以及手术并发症发生率均无统计学意义(P＞0.05).结论 既往有盆腹腔手术史的患者可以安全、成功地实施妇科腹腔镜手术,但是中转开腹率增加,对有多次手术史的患者因盆腔粘连加重而增加了手术难度.