Strategies for preventing de novo hepatitis B infection after liver transplantation (II)]

Aunque la inmunización activa frente al virus de la hepatitis B (VHB) mediante la vacunación constituye una estrategia fundamental en la prevención de la infección por este virus, no resulta eficaz, de forma aislada, para la prevención de la infección por VHB de novo en receptores de un injerto hepático proveniente de un donante con positividad para el anticuerpo contra el antígeno del core (anti-HBc). En esta situación, el riesgo de desarrollar hepatitis B de novo depende del estatus serológico del receptor, y se ha comprobado que en vacunados, y en ausencia de profilaxis con análogos de nucleót(s) idos y/o gammaglobulina hiperinmune, la prevalencia y la incidencia acumuladas de la infección por VHB postrasplante los sitúan en una posición de riesgo intermedio. La ausencia de un punto de corte de títulos de anticuerpos contra el antígeno de superficie (anti-HBs) considerado protector, la disminución paulatina de estos títulos tras la vacunación, la presencia de falsos positivos para anti-HBs en sujetos sometidos a infusión de hemoderivados y mutaciones de escape del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) podrían explicar esta ausencia de eficacia. Por este motivo, se recomienda la aplicación universal de los protocolos de vacunación y seguimiento del nivel de protección en los pacientes cirróticos, añadiendo profilaxis con análogos en caso de recibir un injerto proveniente de un donante anti-HBc positivo, y pudiendo considerarse únicamente vigilancia clínica y serológica en aquellos sujetos con niveles de anti-HBs superiores a 200mUI/ml tras la vacunación.