多节段腰椎疾病的定位诊断及有限手术治疗

目的 探讨多节段腰椎疾病的定位诊断方法及有限手术治疗疗效.方法 2008年2月-2011年2月,收治47例多节段腰椎疾病患者.男27例,女20例;年龄38～82岁,平均60.3岁.病程6个月～7年,中位病程21个月.术前结合临床及影像学检查结果初步确定可能的责任节段为两节段31例(L4、5及L5、S1 22例,L3、4及L4、5 6例,L2、3及L3、4 3例),三节段16例(L3、4、L4、5及L5、S1 9例,L1、2、L4、5及L5、S1 4例,L2、3、L4、5及L5、S1 3例).患者均经选择性神经根封闭术(selective nerve root block,SNRB)明确责任节段,并行相应的有限手术治疗.记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间和并发症发生情况;手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行腰腿痛评分,采用日本骨科协会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评价,并定期复查腰椎正侧位X线片观察内固定物位置及骨融合情况. 结果 SNRB明确责任节段中单节段33例(L4、5 18例,L5、S1 11例,L3、4 4例),两节段10例(L4、5及L5、S1 6例,L3、4及L4、5 3例,L2、3及L4、5 1例);4例行SNRB后VAS改善率＜30％,未进一步手术治疗.43例患者均顺利完成手术,平均手术时间101.9 min、术中出血量164.5 mL、术后引流量238.9 mL、术后下地时间38.2 h,均无神经根损伤、切口感染等并发症发生.43例均获随访,随访时间12～36个月,平均19.3个月.术后3、6个月及末次随访时VAS评分、JOA评分和ODI均较术前明显改善(P＜0.05);术后3、6个月及末次随访时JOA评分改善率分别为62.2％±12.6％、63.4％±12.4％、68.6％±14.6％,差异无统计学意义(F=2.841,P=0.062).X线片复查示内固定物在位良好,无松动和断裂,椎间融合良好. 结论 多节段腰椎疾病的诊治中,通过SNRB明确责任节段后采用有限手术治疗安全可行,能有效减压、缩小手术范围、维持脊柱稳定性,具有良好疗效.