Vascular prostheses-related infections]

Du fait de l'augmentation du nombre de patients porteurs de dispositifs intracardiaques implantes, l'incidence des infections de ces dispositifs augmente. Celles-ci peuvent etre localisees au generateur (boitier), avec des signes locaux (inflammation, suppuration, exteriorisation), et/ou affecter la(ou les) sonde(s) endovasculaire(s), avec des signes generaux, un risque d'atteinte valvulaire (endocardite tricuspide), d'embolie pulmonaire, et de localisations infectieuses secondaires. Le diagnostic repose sur les cultures de prelevements au site du boitier, du materiel explante et sur les hemocultures, ainsi que sur l'echographie transœsophagienne Le traitement necessite le retrait de la totalite du dispositif et une antibiotherapie adaptee, ce qui implique une collaboration etroite entre cardiologues et infectiologues. Les endocardites sur prothese valvulaire se distinguent des endocardites sur valve native par les caracteristiques suivantes: population plus âgee, plus de comorbidites; plus grande proportion de staphylocoques a coagulase negative; indication formelle de l'echographie transœsophagienne pour le diagnostic et le suivi; risque de desinsertion prothetique en cas d'abces periprothetique ; antibiotherapie plus lourde; pronostic plus sombre. Il n'existe pas de difference entre les protheses biologiques (bioprotheses) et les protheses mecaniques en termes de risque infectieux et d'exigences therapeutiques en cas d'infection.