Extrarespiratory manifestations of Mycoplasma pneumoniae: a case report]

L’atteinte extra-respiratoire secondaire à une infection par Mycoplasma pneumoniae est plus rare et moins connue que la classique pneumopathie atypique. Ses manifestations sont parfois sévères et peuvent engager le pronostic vital. Leur connaissance est importante car elles justifient une prise en charge spécifique. Nous rapportons le cas d’un garçon de 10ans, hospitalisé pour un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 48heures avec altération de l’état général, dans les suites d’un séjour prolongé en Afrique. Il existait un syndrome inflammatoire biologique associé à une hyponatrémie. La recherche de paludisme était négative. Malgré une antibiothérapie par ceftriaxone, amikacine et josamycine, l’évolution a été marquée par l’apparition d’une pleuropneumopathie gauche hypoxémiante associée à une succession de manifestations extra-respiratoires : polyradiculonévrite aiguë suivie de manifestations thrombotiques associées à une polysérite, une polyarthrite, un exanthème maculopapuleux, puis un syndrome d’activation macrophagique. M. pneumoniae a été identifié sur les sécrétions nasopharyngées et les sérologies par réaction de polymérisation en chaîne (PCR). En plus de l’antibiothérapie adaptée associant spiramycine et ciprofloxacine, un traitement par immunoglobulines polyvalentes et une corticothérapie à forte dose ont permis une amélioration clinique et une guérison sans séquelle. La physiopathogénie de l’infection à M. pneumoniae n’est pas encore totalement connue. Deux principaux mécanismes ont été évoqués. L’atteinte pulmonaire est secondaire à l’invasion directe du germe au niveau de l’épithélium des voies respiratoires. En revanche, les atteintes extra-respiratoires seraient secondaires à des désordres immuno-pathologiques. La connaissance de l’implication du mycoplasme dans ces manifestations et sa recherche permet par la suite d’adapter la prise en charge thérapeutique.