PCOS不孕患者卵泡早期GnRH-a降调节后IVM和IVF疗效比较

目的 比较多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者卵泡早期行促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后,行未成熟卵体外培养(IVM)和体外受精(IVF)的治疗结局.方法 对2010年7月至2012年12月,在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行辅助生殖治疗的72例PCOS不孕患者的临床资料进行回顾性分析.在卵泡早期使用GnRH-a降调节后,再根据治疗方法不同分为IVM组36例和IVF组36例,比较两组实验室指标及临床结局.结果 (1)实验室指标:IVM组共获卵442个,IVF组共获卵560个.IVF组的卵母细胞成熟率为83.8％ (469/560),优质胚胎率为70.9％ (212/299),均高于IVM组的54.1％(239/442)和50.7％(73/144),分别比较,差异均有统计学意义(P ＜0.01);IVM组促性腺激素(Gn)使用时间为(2.8±1.5)d,Gn用量为(285±169)U;IVF组Gn使用时间为(11.0±1.0)d,Gn用量为(1499±165)U,分别比较,差异也有统计学意义(P＜0.01);IVM组的平均获卵数为(12.8±2.5)个、受精率为64.8％(155/239)、种植率为31％(23/74),IVF组分别为(15.6±3.1)个、65.5％(307/469)、31％(23/74),两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)临床结局:IVM组的临床妊娠率为44％(14/32),IVF组的临床妊娠率为55％(17/31),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).IVF组的流产率为1/17,低于IVM组的1/14,但差异无统计学意义(P＞0.05).IVM组无一例卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生,IVF组中重度OHSS发生率为31％ (11/36).结论 PCOS不孕患者卵泡早期GnRH-a降调节后行IVM和IVF治疗,均可获得比较满意的实验室和临床结局.IVM组的治疗周期短且可完全避免OHSS的发生,但流产率有升高趋势.IVF组的OHSS发生率较高,且促排卵药物用量增多.