甲状腺癌上纵隔和腋窝淋巴结转移的手术治疗

目的 探讨甲状腺癌上纵隔和腋窝淋巴结转移的临床特点及手术疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2011年5月6例经病理证实的伴上纵隔及腋窝淋巴结转移甲状腺癌的诊治经过,其中甲状腺乳头状癌5例,滤泡状癌1例；首次治疗1例,外院1次术后复发2例(其中1例接受放射治疗60 Cy),外院2次术后复发3例.采用甲状腺全切或残体切除术+颈部、上纵隔及腋窝淋巴清扫术+ 131I治疗+左旋甲状腺素抑制治疗.结果 腋窝淋巴结转移者分别为2/7、3/12、2/6、1/5、3/7及3/10.上纵隔转移淋巴结数目2～6枚,平均4.3枚,伴咽后间隙淋巴结转移1例(1/1).术后暂时性低钙血症2例,乳糜漏1例,霍纳综合征3例,无新发喉返神经麻痹,无锁骨下动静脉或腋动静脉损伤,无上肢水肿、感觉或运动障碍者,无肺气肿或纵隔气肿者.术后分别随诊23、37、43、49、54及77个月,颈部淋巴结复发(同侧Ⅴ区)和新发肺转移各1例,术前肺转移者转移灶较前无增大.上纵隔及腋窝未见复发或骨转移者.1例术后4年死于心脏病,其余均存活.结论 发生上纵隔及腋窝淋巴结转移的分化型甲状腺癌仍有较好治疗效果,也相对安全.