诊断性输尿管镜检查对上尿路尿路上皮癌术后膀胱内复发的影响:双中心958例回顾性研究

目的:探讨诊断性输尿管镜检查(URS)对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治手术后膀胱内复发(IVR)的影响.方法:回顾性分析1998年1月-2019年6月于浙江大学医学院附属第二医院(156例)和上海仁济医院(802例)就诊的958例UTUC患者的临床及随访资料.男630例,女328例,中位年龄67(30～89)岁.518例行诊断性URS(URS组),440例未行诊断性URS(非URS组).伴有术前肾积水499例,糖尿病史138例,有吸烟史252例,非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC119例;肿瘤位于肾盂489例,位于输尿管394例,同时位于肾盂及输尿管75例.543例采取了腹腔镜手术,415例采取了开放手术.196例术后进行辅助化疗.病理检查结果显示,肿瘤直径＜3cm 543例,＞3 cm 415例;病理分级为低级别275例,高级别683例;病理分期为Ta～1期441例,T2期180例,T3期308例,T4期29例;227例进行淋巴结清扫,其中62例病理检查证实淋巴结转移;516例肿瘤呈乳头状,442例呈平坦状;48例伴有鳞状或腺样分化;150例存在淋巴血管侵犯(LVI);134例为多灶性生长.两组年龄(P=0.660)、性别(P = 0.618)、糖尿病史(P =0.418)、吸烟史(P=0.173)、术前肾盂积水(P=0.777)、WHO分级(P= 0.105)和肿瘤形态(P = 0.051)比较差异均无统计学意义.而相较于非URS组,URS组有着更低的开放手术(P=0.032)、伴有NMIBC病史或合并NMIBC(P＜0.001)、＞3 cm肿瘤(P＜0.001)、浸润性分期(P＜0.001)、淋巴结转移(P＜0.001)、鳞状或腺样分化(P = 0.018)、LVI阳性(P=0.031)及多灶性生长(P = 0.032)的比例.比较两组术后1年和5年膀胱内无复发生存率(IRFS).Kap-lan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox比例风险模分析影响IRFS的因素.结果:本研究中位随访39(2～206)个月,192例(20.0％)发生IVR,其中URS组121例,非URS组71例.URS组1年和5年IRFS分别为87.1％和71.6％,低于非URS组的90.6％和80.9％(P=0.014).Cox多因素回归分析结果显示URS(P ＜0.001)、伴有NMIBC病史或合并NMIBC(P＜0.001)及肿瘤直径＞3 cm(P=0.005)是IVR的独立危险因素.结论:20.0％的UTUC患者行根治手术后会出现IVR,URS是IVR的独立危险因素之一.