阴式筋膜外子宫颈切除术在宫颈上皮内瘤变和宫颈微浸润癌治疗中的临床应用

目的 探讨阴式筋膜外子宫颈切除术保守性治疗Ⅰ a1期宫颈鳞癌及不适于行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者的可行性及安全性.方法 选择大面积CINⅢ(阴道镜下病变面积≥3/4)、CINⅡ～Ⅲ锥切术后或环形电切术(LEEP)术后复发、病变残存或切缘阳性、经LEEP并活检后病理诊断的宫颈鳞癌Ⅰ a1期(除外脉管受累)、CINⅢ合并阴道上段上皮内瘤变(VAIN),且要求保留子宫和(或)生育功能的患者,行阴式筋膜外子宫颈切除术治疗,对其临床资料进行分析.结果 79例接受阴式筋膜外子宫颈切除术的患者中,Ⅰ a1期宫颈鳞癌6例,大面积CINⅢ61例(23例累及腺体),CINⅢ合并VAIN 3例,CINⅢLEEP术后病变残存6例、切缘阳性2例,CINⅡ锥切术后复发1例.79例患者的平均手术时间为39 min,平均出血量为40ml,平均住院时间为10 d.3例CINⅢ合并VAIN者切除阴道壁2 cm以上,占3.8％ (3/79).无手术副损伤,无输尿管损伤,无术中、术后大出血.随访未发现术后复发病例,月经异常14例,无性生活影响.5例有生育要求的患者中,1例患者自然流产1次,人工流产1次,现术后第3次妊娠20+2周.足月妊娠分娩4例,其中3例为剖宫产,1例为顺产.结论 对于Ⅰ a1期宫颈鳞癌、大面积CINⅢ、CINⅢ合并VAIN以及CINⅡ～Ⅲ锥切术后复发、病变残存、切缘阳性等不适于行宫颈锥切术患者,阴式筋膜外子宫颈切除术是一种安全有效的保守性治疗术式.