鼻咽部孤立性纤维性肿瘤一例

患者男，49岁，于2015年5月初无明显诱因出现右侧耳闷，否认鼻塞、流脓涕，否认耳鸣、耳痛及耳溢液等症状。在外院诊断为“右耳分泌性中耳炎”，给予口服抗生素和右耳鼓膜穿刺抽液治疗，疗效不佳，症状反复。患者于2015年6月22日来我院门诊就诊，行耳内镜检查见右耳鼓室积液，纯音测听示右耳轻度传导性聋，声导抗示右耳“B”型曲线。鼻内镜检查见鼻咽部右侧壁广基隆起肿物，近后鼻孔并压迫右侧咽鼓管圆枕，表面光滑，边界清，质韧，触痛阴性（图1）。鼻咽CT平扫示：鼻咽右侧壁明显增厚，呈结节状改变，右侧咽鼓管开口受压，累及右侧咽旁间隙（图2A）。鼻咽MRI扫描示：鼻咽右侧壁黏膜下局部结节状隆起， T1 WI呈等信号、T2WI及质子抑脂相（ spectral presaturation attenuated inversion recovery，SPAIR）呈稍高信号，大小约1．7 cm ×1．5 cm，右侧咽鼓管咽口显示不清，咽旁诸结构显示尚可，邻近组织未见明显信号异常（图2B、C）。于2015年7月3日以“鼻咽部肿物性质待查”收入院。入院后完善相关检查及化验，于7月4日全麻下行“鼻内镜下鼻咽部肿物切除术”。术中可见肿物位于鼻咽右侧壁，向前阻塞部分后鼻孔，向后推压咽鼓管圆枕，肿物类圆形、质地韧、有包膜、边界清、与周围组织易分离，予以完整切除，手术顺利，出血量少。术后病理示：类圆形肿块，包膜完整，切面灰白色。镜下见长梭形瘤细胞，其间可见丰富胶原纤维（图3）。免疫组化：vimentin （＋）、CD34（＋）、CD99（＋）、CD117（±）、CK （－）、S-100蛋白（－）、SMA（－）。病理诊断：鼻咽部孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumor ，SFT）。