Therapeutic update in rheumatoid arthritis]

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) a été révolutionné par l’avènement des biomédicaments. Leur puissance et leur bonne tolérance ont permis de fixer de nouveaux objectifs et des procédures pour les atteindre ; c’est le concept « treat to target ». De nouvelles recommandations ont été publiées par l’EUropean League Against Rhumatism (EULAR) et l’American College of Rheumatology (ACR) pour obtenir la rémission le plus vite possible. Les traitements de fond conventionnels, notamment le méthotrexate (MTX), restent la pierre angulaire du traitement de la PR en y associant les traitements symptomatiques. Le recours aux corticoïdes peut être nécessaire pour contrôler l’activité de la maladie dans l’attente de l’efficacité du traitement de fond ou pour contrôler une poussée. L’absence d’obtention de la rémission après 3mois de traitement par MTX doit inciter le rhumatologue à intensifier le traitement avec notamment les biomédicaments. Le nombre croissant de biomédicaments ciblant des mécanismes différents (5 antagonistes du TNFα, antagoniste du récepteur de l’interleukine-1, antagoniste du récepteur de l’IL-6, anti-CD20, anti-cytotoxic T-lymphocyte antigen 4) pose la question de la stratégie de leur prescription. Par ailleurs, l’ensemble des registres ou des méta-analyses plaident en faveur d’une bonne tolérance sous réserve d’une prescription mesurée et d’une vigilance accrue. En dehors des infections opportunistes, ce sont plus les comorbidités ou les traitements associés (corticoïdes, MTX, etc.) qui favoriseraient les infections que les anti-TNFα. Par ailleurs, les biomédicaments n’augmenteraient pas le risque de survenue de cancer solide par rapport à une population de patients atteints de PR non exposés aux anti-TNFα. Toutefois, les biomédicaments augmenteraient le risque de cancers cutanées, y compris les mélanomes.