年轻的早期子宫颈癌患者行不同方式的子宫颈广泛性切除术后的安全性和生育情况及复发因素分析

目的 探讨年轻的早期(Ⅰa1～ Ⅰb1期)子宫颈癌患者行不同方式的宫颈广泛性切除术(RT)后的安全性和生育情况,并分析其复发的相关因素.方法 选择2004年5月至2012年7月间在中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院行RT的32例年轻(＜40岁)的早期宫颈癌患者的临床资料.根据手术方式的不同将32例患者分为两组:行阴式RT(RVT)+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(RVT组),共18例；行腹式RT(RAT)+盆腔淋巴结切除术(RAT组),共14例.采用t检验或x2检验,对两组患者的术中、术后及生育情况进行比较；采用单因素方差分析和多因素Cox逐步回归法,对早期宫颈癌患者复发的相关因素进行分析.结果 RVT组患者的手术时间、淋巴结切除数、宫颈切除长度、术后住院时间、血管损伤发生率及术后淋巴囊肿发生率分别为(250±82) min、(15±6)个、(2.31±0.21) cm、(9.2±2.9)d、1/18、1/18,RAT组患者分别为(263 ±60) min、(16±8)个、(2.32±0.26) cm、(10.3±3.5)d、0、1/14,两组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；RVT组患者的术中出血量[(281 ±201) ml]明显低于RAT组[(492 ±320) ml；P＜0.05],阴道切除长度及宫旁组织切除宽度[分别为(2.61±0.50)、(2.38 ±0.36) cm]均明显小于RAT组[分别为(2.95±0.10)、(2.81 ±0.22) cm；P＜0.05]；血管损伤发生率(1/18)明显高于RAT组(0,P＜0.05).RVT组和RAT组患者术后的妊娠率分别为3/18、2/14,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示,早期宫颈癌患者的复发与肿瘤直径有关(F=4.911,P=0.047),而与年龄、临床分期、病理类型、手术方式无关(P＞0.05)；多因素分析显示,肿瘤直径是早期宫颈癌患者复发的独立危险因素(β=0.259,P =0.031).结论 对年轻的早期宫颈癌患者实施保留生育功能的RT手术是可行的,RT术后的妊娠结局仍需大样本的研究证实.肿瘤直径是肿瘤复发的主要危险因素.